[適應證]

　　甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合并感染者，均應拔除指甲引流。

　　[術前準備]

　　1.根據(jù)病情合理選用抗生素。

　　2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

　　3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。

　　[麻醉]

　　1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。

　　2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

　　[手術步驟]

　　圖1　拔甲術 ⑴捏緊止血?、品蛛x甲根上皮

　　⑶分離甲床?、确戆渭住、砂纬鲋讣?，檢查有無殘留

　　術者用左手拇指和示指捏緊病指末節(jié)兩側，控制出血。在甲根兩側各作一縱行切口，用尖刃刀順甲根分離甲上皮，再從指甲尖端順甲床面將指甲與甲床分離。當指甲完全游離后，用止血鉗夾持指甲的一側向另一側翻卷，使指甲脫離甲床。檢查無甲角殘留后，即可用凡士林紗布覆蓋包扎[圖1].

　　[術中注意事項]

　　1.用尖刃刀分離甲上皮時，應注意不要使其損傷，以免日后從甲上皮生出的指甲永久畸形。分離甲床面時，應緊貼指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要損壞甲床組織。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃將其輕輕刮平，以免日后新生的指甲高低不平。

　　2.為防止損傷甲床，也可在以刀分開指甲尖端的甲床后，用蚊式止血鉗插入間隙，在分開止血鉗時即可使指甲脫離甲床。

　　3.甲癬拔甲時，因指甲較脆，難以翻轉拔甲，可在甲下分離后直接拔出。

　　[術后處理]

　　1.手部感染切開引流后，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。

　　2.一般術后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。