醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了核醫(yī)學(xué)主任技師考試大綱解析—心肌血流灌注顯像，祝大家考試順利！

甲基異腈類化合物（99mTc-MIBI）和201T1-氯化鉈靜脈注射后，能被心肌細(xì)胞攝取而使心肌顯影。心肌每個(gè)部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量呈正相關(guān)。因而根據(jù)局部放射性的多少可以分析冠脈血流灌注情況，診斷冠心病。心肌梗死和心肌缺血分別表現(xiàn)為病灶處放射性缺損和放射性減低。

適應(yīng)證

心肌血流灌注顯像適用于：

1.冠心病心肌缺血的診斷。

2.心肌梗死的診斷及心肌存活的判定。

3.評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和其它治療方法的療效及選擇治療方案，并估測(cè)冠心病人的預(yù)后。

4.心肌病的鑒別診斷。

5.室壁瘤的輔助診斷。

禁忌證

1.不穩(wěn)定性心絞痛。

2.急性心肌梗死進(jìn)展期或有并發(fā)癥者。

3.未控制的有癥狀的心力衰竭。

4.嚴(yán)重心律失常。

5.嚴(yán)重高血壓[收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg].

6.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病。

7.肥厚型心肌病及其他類型的流出道梗阻。

8.左主干冠狀動(dòng)脈狹窄。

9.主動(dòng)脈夾層。

10.急性全身性疾患和電解質(zhì)紊亂。

準(zhǔn)備

1.檢查前1d停服β受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）類藥物。

2.檢查當(dāng)日停服硝酸鹽類藥物。

3.檢查當(dāng)日空腹4h以上。

基本原理

由于冠脈強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力和側(cè)支循環(huán)的建立，輕度的心肌缺血在靜息狀態(tài)下往往被掩蓋，使靜息心肌顯像常?？蔁o異常改變。進(jìn)行負(fù)荷心肌顯像可使心肌缺血充分暴露出來，出現(xiàn)局限性放射性減低。同時(shí)SPECT心肌灌注顯像是反映心肌相對(duì)血流灌注，受儀器條件等因素限制，不同個(gè)體間難以進(jìn)行對(duì)比分析。所以，目前大多采用同一個(gè)體負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)）、靜息顯像定性定量對(duì)比來診斷心肌缺血。一般先做負(fù)荷心肌顯像，如正常報(bào)告陰性；有稀疏或缺損再作靜息顯像并將兩次圖像進(jìn)行對(duì)比，確定異常部位有無放射性充填，以此診斷心肌缺血的范圍及程度。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

201T1被局部心肌攝取的量和隨后被清除的速度都與該部位心肌細(xì)胞的健康程度和冠脈血流灌注量正相關(guān)。負(fù)荷試驗(yàn)后數(shù)小時(shí)，由于正常心肌清除201T1的速度較缺血區(qū)快，二者原有的放射性差別會(huì)明顯縮小，甚至消失，即心肌內(nèi)的放射性出現(xiàn)了再分布。此時(shí)顯像稱再分布顯像，實(shí)際上相當(dāng)于靜息心肌顯像。201T1國外最常用，它的特點(diǎn)是無需標(biāo)記，1次注藥當(dāng)日完成運(yùn)動(dòng)靜息檢查，再注射顯像可判定心肌存活。但它由加速器生產(chǎn)，價(jià)格貴、半衰期相對(duì)較長，因此注射劑量受限。

99mTc-MIBI的體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)分布：99mTc-MIBI隨血流進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)與低分子蛋白牢固結(jié)合，被滯留在細(xì)胞內(nèi)，無類似201T1的再分布現(xiàn)象。99mTc-MIBI反映注藥當(dāng)時(shí)情況下的心肌血流灌注量。99mTc-MIBI國內(nèi)最常用，由鉬-锝發(fā)生器獲得99m锝，其價(jià)廉、半衰期短（6h）、成像質(zhì)量高。其缺點(diǎn)是需要標(biāo)記，分兩次注藥兩次完成檢查。目前新的99mTc標(biāo)記的心肌顯像劑正在研究應(yīng)用中。

檢查步驟

（1）負(fù)荷顯像是使受檢者負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物）達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)靜脈注射顯像劑99mTc-MIBI.

（2）靜息顯像是在負(fù)荷顯像的次日在靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑99mTc-MIBI.

（3）靜脈注射99mTc-MIBI后30min進(jìn)食油脂餐，促進(jìn)99mTc-MIBI從膽道排泄，增加心肝放射比值。

（4）注射99mTc-MIBI后1.5～2h顯像，此時(shí)顯像反映的是注藥當(dāng)時(shí)的心肌血流量。

（5）圖像采集，此過程約需20～30min.

（6）圖像處理、顯示。

影像分析

（1）平面影像：一般情況下左心室心肌顯影清晰，成馬蹄形或卵圓形，心腔和心底部相當(dāng)于大血管匯集處放射性缺損或低下，其余心肌節(jié)段放射性分布均勻。

①前位顯示前側(cè)壁、心尖和下壁。

②左前斜45°顯示前間壁、下壁心尖和后側(cè)壁。

③左側(cè)位（或左前斜70°）顯示前壁、心尖、下壁和后壁。

（2）斷層影像

①正常所見：左心室心肌顯影清晰，左室腔大小形態(tài)正常。右心室心肌較薄，靜息狀態(tài)下不顯影或僅隱約顯影。垂直長軸成橫位馬蹄形；水平長軸成直立馬蹄形；左室短軸成圓形。正常左室心尖及室間隔膜部較薄放射性分布稍稀疏外，其余部分心肌放射性分布大致均勻。

②異常所見：局限性放射性稀疏提示心肌缺血；局限性放射性缺損提示心肌梗死。

（3）負(fù)荷、靜息檢查兩次圖像同幀對(duì)比顯示：負(fù)荷時(shí)稀疏部位在靜息時(shí)有放射性充填現(xiàn)象提示心肌缺血。負(fù)荷時(shí)稀疏部位在靜息時(shí)無放射性充填現(xiàn)象提示未見心肌缺血。

（4）定量分析

①極坐標(biāo)靶心圖：是將短軸斷層影像作同心圓依次套排成為二維的靶心圖，相當(dāng)于1把撐開的傘。圖的中心為心尖，周邊為心臟基底部，左側(cè)為間壁；右側(cè)為側(cè)壁；上部為前壁；下部為下后壁。

②變黑靶心圖：有的計(jì)算機(jī)能自動(dòng)把相對(duì)計(jì)數(shù)值低于已知正常下限（-2s）的區(qū)域用黑色顯示，正常人負(fù)荷和靜息靶心圖均不出現(xiàn)變黑區(qū)。

注意事項(xiàng)

1.由于SPECT、核素心肌灌注顯像是相對(duì)心肌血流定量。個(gè)體不同，其肥胖、膈肌衰減、女性乳房等因素影響圖像分析，所以特別強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、靜息對(duì)比，盡量使2次檢查條件一致。

2.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，鼓勵(lì)病人盡量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰時(shí)注藥，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)1min，這樣運(yùn)動(dòng)、靜息檢查對(duì)比才有意義，否則容易漏診。急性心肌梗死病人1個(gè)月內(nèi)禁做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

3.靜脈注射后30min服脂餐的目的是加速99mTc-MIBI從膽道排泄，減少肝內(nèi)放射性。2h后顯像心/肝放射性比值較高。雖然是2h后顯像，但反映的是注藥當(dāng)時(shí)的心肌血流量。

4.受檢者當(dāng)日注意停服藥物、空腹。圖像采集時(shí)囑病人不要移動(dòng)體位，以免錯(cuò)診。