近日，第31屆亞太眼科學會年會（APAO2016）于臺北隆重召開，大會上日本筑波大學醫(yī)學醫(yī)療系的Tetsuro Oshika（大鹿哲郎）教授在《國際眼科時訊》的專訪中解讀了日本目前在人工晶狀體（IOL）植入的選擇、白內(nèi)障手術(shù)指征近三十年內(nèi)的變化以及術(shù)式改進方面的內(nèi)容。

IOL植入的選擇

近期，Oshika教授團隊發(fā)表了三篇關(guān)于日本地區(qū)先天性白內(nèi)障和發(fā)育性白內(nèi)障的文獻，其研究發(fā)現(xiàn)越來越多的眼科醫(yī)師正在為先天性白內(nèi)障患者行IOL植入術(shù)，部分原因為現(xiàn)階段日本政府已經(jīng)撤銷了先天性白內(nèi)障患者IOL使用的禁忌。此外，很多日本醫(yī)師認為白內(nèi)障是IOL植入的良好適應證，但如果患者在白內(nèi)障之外還具有其他可能影響手術(shù)結(jié)果的全身或眼部并發(fā)癥，術(shù)后很難獲得良好視力，該情況下可能不會植入IOL，他們可能更適合配戴框架眼鏡或接觸鏡，具體取決于患者自身的情況。

白內(nèi)障手術(shù)指征的變化

日本白內(nèi)障手術(shù)的指征在30年內(nèi)發(fā)生了巨大變化，30年前該類手術(shù)的指征受到嚴格限制，例如視力≤20/200；15年前手術(shù)指征變?yōu)橐暳?0/30，這是日本考取駕照的視力限制條件；而現(xiàn)在已經(jīng)沒有了視力標準規(guī)定，目前患者視力、眩光或屈光變化對其日常生活帶來的影響成為了白內(nèi)障手術(shù)的指征。因此手術(shù)指征的越來越寬，手術(shù)效果也越來越好。在指征變化的背后有很多原因，其中一個重要原因就是手術(shù)方式向小切口、超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和可折疊IOL的轉(zhuǎn)變。

白內(nèi)障術(shù)式的改進

關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的影響，由于手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)材料的改進，如眼科手術(shù)黏彈劑（ophthalmic viscosurgical device，OVD）等的廣泛應用，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的損傷逐漸降低。

白內(nèi)障手術(shù)方面，簡潔完美的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），劈核碎核以及對白內(nèi)障超聲乳化儀器中的液流的理解或許可以成為目前該方面的最新進展。此外，激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)為手術(shù)醫(yī)師提高患者手術(shù)效果和安全性提供了新選擇。因為該術(shù)式利用飛秒激光完成了完美的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），其第二個優(yōu)點是乳化過程和碎核的過程中減少了超乳能量，從而提高了安全性。當然激光的費用是非常高的，患者需要自行負擔，此外，飛秒激光設備較大，所以就需要很大的空間來進行白內(nèi)障手術(shù)。