查看匯總：2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題——體格檢查（題庫檢索）

常見病理性心臟雜音

1.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音（S1）亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。

2.二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，并可向腋下或左肩胛下角傳導

3.主動脈瓣狹窄：聽診特點是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強后減弱，向頸部傳導，雜音的響度隨心排出量的大小而異

4.主動脈瓣關(guān)閉不全：典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音，坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。雜音的長短取決于反流量，輕度反流僅引起短促的舒張早期雜音，隨反流量的加大，逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。

5.房間隔缺損：多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。

6.室間隔缺損：聽診特點是位于胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫

7.動脈導管未閉：聽診特點是在胸骨左緣第2肋間，可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導，最響處可捫及震顫

8.期前收縮：是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，是最常見的心律失常。以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。

9.心包摩擦音和胸膜摩擦音

心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的，呈抓刮樣粗糙的高頻雜音;往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。

聽診胸膜摩擦音時，將聽診器體鍵應放置在前下側(cè)胸壁，因為在呼吸時該區(qū)域呼吸的動度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強，故更容易聞及。一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失，見于胸膜炎的患者。

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