胸部視診
胸部視診時(shí)，首選需要掌握胸部的體表標(biāo)志，以此來判斷被檢者胸部發(fā)育情況；同時(shí)，體表標(biāo)志是定位胸部各個(gè)臟器的重要參照物，因此掌握下述體表標(biāo)記是學(xué)好胸部檢查的核心基礎(chǔ)。
1.骨性標(biāo)志
前胸部骨性標(biāo)志包括：
①胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。正常情況下，氣管位于切跡的正中央。
②胸骨柄：是位于胸骨上端呈六角形的骨塊，其上部與兩側(cè)鎖骨相連，形成胸鎖關(guān)節(jié)。
③胸骨角（Louis角）：位于胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界以及第4胸椎下緣。
④肋骨：一共十二對，雙側(cè)對稱，上一肋骨與下一肋骨之間的區(qū)域稱為肋間隙。
⑤腹上角：即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下段匯合處所形成的夾角，相當(dāng)于橫隔的穹窿部，正常約70～110°。
2.后胸部的骨性標(biāo)志有：
①肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之間，其肩胛下角，與第7肋或第7～8肋間水平，是常用的計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。
②第7頸椎棘突：又稱為隆突，為重要的計(jì)數(shù)椎體，當(dāng)被檢者低頭時(shí)，可在后方發(fā)現(xiàn)頸部有一突出的椎體，即為第7頸椎棘突。
③肋脊角：為第12肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管上端所在區(qū)域。
3.前胸部的垂直線標(biāo)志
①前正中線：為通過胸骨正中的垂直線；②胸骨線：是指沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線；③鎖骨中線：是鎖骨的肩峰端與胸骨端的中點(diǎn)，向下的一條垂直線；④胸骨旁線：是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線。
4.側(cè)方胸部垂直線標(biāo)志
①腋前線：為通過腋窩前皺襞，沿側(cè)胸壁向下的垂直線。
②腋后線：是通過腋窩后皺襞，沿側(cè)胸壁向下的垂直線。
③腋中線：是自腋窩頂部與腋前線和腋后線之間向下的垂直線。
5.后胸部的垂直線標(biāo)志
①肩胛線：是通過肩胛下角的垂直線，也稱為肩胛下線。
②后正中線：是通過椎骨棘突的垂直線。
6.胸部陷窩
胸部陷窩包括鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩以及腋窩，其中鎖骨上窩和腋窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要檢查部位。
7.胸部視診內(nèi)容
胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè)，主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運(yùn)動(dòng)。
①胸壁視診：主要觀察被檢者有無皮疹、蜘蛛痣、胸部靜脈有無充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜脈曲張，血流方向向下常見于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。
②胸廓視診：主要觀察胸廓的形狀，應(yīng)注意有無桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時(shí)注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5（注意考官提問）。
視診中若發(fā)現(xiàn)單側(cè)胸廓膨隆常見于：單側(cè)的大量胸腔積液、氣胸;若單側(cè)胸廓塌陷見于胸膜肥厚粘連，大面積肺不張以及肺葉切除術(shù)后等。
③呼吸運(yùn)動(dòng)視診：視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱。正常情況下成人呼吸頻率為12～20次/分，呼吸節(jié)律均勻平整；
若視診中發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱或消失：見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變；若發(fā)現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失，主要見于腹膜炎、大量腹水、肝脾腫大腹腔巨大腫瘤以及妊娠期等。
呼吸運(yùn)動(dòng)頻率過快時(shí)，主要見于缺氧、酸中毒、高熱的患者；呼吸頻率過緩主要見于呼吸中樞受抑制及顱內(nèi)高壓的患者。
吸氣相延長時(shí)，主要見于上呼吸道狹窄，大氣道阻塞時(shí)常伴有“三凹征”，即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。
呼氣相延長時(shí)，主要見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等異常表現(xiàn)。
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