查看匯總：2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)例題——體格檢查（題庫(kù)檢索）

角膜和瞳孔檢查

角膜和瞳孔的檢查，同樣是通過(guò)視診來(lái)觀察；

1.檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

2.檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)先觀察瞳孔的大小、形狀以及對(duì)比兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。

然后檢查瞳孔的對(duì)光反射、集合反射。

瞳孔正常情況下呈圓形，雙側(cè)等大，正常直徑為3～4mm；常見(jiàn)的異常情況見(jiàn)于：青光眼、眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

病理情況下瞳孔縮小見(jiàn)于：虹膜炎、有機(jī)磷中毒、藥物反應(yīng)等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于腦外傷，頸交感神經(jīng)刺激及青光眼絕對(duì)期等。

雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

3.瞳孔對(duì)光反射和集合反射

①瞳孔對(duì)光反射包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射；

做直接對(duì)光反射時(shí)，囑被檢者雙眼注視前方，檢查者持手電筒自側(cè)方照射被檢者瞳孔，觀察瞳孔變化，正常情況下雙側(cè)瞳孔縮小，移開(kāi)光源后瞳孔會(huì)迅速恢復(fù)。

做間接對(duì)光反射時(shí)，先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源，觀察雙眼變化情況；正常情況下，光線照射一側(cè)眼部時(shí)，對(duì)側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，移開(kāi)光源又能迅速恢復(fù)。

②集合反射

檢查時(shí)，囑被檢者注視1m外的指尖，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，距離眼球約5～10cm，觀察被檢者兩眼球是否內(nèi)聚，瞳孔是否縮小。

注意事項(xiàng)

當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，會(huì)導(dǎo)致集合反射消失。

而瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷患者。

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