【技能考試練習題】2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站“公共衛(wèi)生案例分析”試題：慢性非傳染性疾病

2021-04-29 16:37 醫(yī)學教育網(wǎng)

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第二站

（1）考試內(nèi)容：公共衛(wèi)生案例分析。

（2）考試方法：考生應試2個公共衛(wèi)生案例分析，口試回答問題。

【試題說明】

案例一：腦卒中是嚴重危害我國居民健康和生命的主要疾病，給患者及其家庭和社會帶來了沉重的負擔。近年來我國開展了多項腦卒中相關研究，結(jié)果顯示：我國卒中發(fā)病率在過去30年里呈現(xiàn)不斷上升趨勢。由于經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化加重、新醫(yī)療技術的廣泛應用，患者對高級醫(yī)療需求的不斷增加，腦卒中的疾病負擔不斷加重。據(jù)此回答以下問題：

（1）腦卒中的臨床類型有哪些？

（2）腦卒中的防控要點都有哪些？

（本題滿分20.00分）

【參考答案】

參考答題要點：

（1）腦卒中的臨床類型：

1）出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2）缺血性腦卒中：腦血栓形成、腦栓塞。

（2）腦卒中的危險因素

腦卒中的危險因素因為不同亞型而有所不同，總體來說可分為可干預危險因素和不可干預危險因素。在疾病防治中，重點關注的是可干預的危險因素。

1）高血壓

無論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓都是一個公認的、獨立的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險會增加49%。除了藥物治療，各種臨床管理指南推薦的方法還包括限鹽、建中和適當增加體力活動。高血壓患者應將每天的食鹽總攝入量控制在6g以下，控制血壓的目標一般要在140/90mmHg以下。伴有糖尿病的患者降壓目標值應更低一些。但血壓并不是越低越好，有些患者在收縮壓低于110mmHg時，會感到頭暈、疲乏，這是腦供血不足的表現(xiàn)。

2）心臟病

各種類型的心臟病都是腦卒中的主要危險因素，包括風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心?。⒓毙约毦孕膬?nèi)膜炎、瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭、擴張性心肌病或心臟粘液瘤等。尤其是伴發(fā)心律失常、心房顫動時發(fā)生腦卒中的概率更大。風濕性心臟病的附壁血栓脫落可直接導致腦栓塞，冠心病導致心臟缺血，心排出量和循環(huán)血量減少可造成腦部血液供應不足。房顫的患者會由于血栓形成、脫落引起腦血管堵塞。

3）糖尿病

高血糖是缺血性卒中發(fā)病的獨立危險因素，糖尿病使腦卒中患病危險增加2～3倍。糖尿病患者體內(nèi)血糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪大量分解為甘油三脂和游離脂肪酸，血中膽固醇增多，易加速形成動脈粥樣硬化。糖尿病患者的血糖控制程度關系到其腦血管病的病情輕重。血糖控制目標為空腹應在7.0mmol/L以下，餐后2小時應在11.1mmol/L以下為宜。

4）高脂血癥

日常所說的血脂主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。大多數(shù)流行病學研究顯示，無論男女，總膽固醇增高是缺血性卒中的危險因素，而總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇與出血性卒中呈負相關。即在一般人群中，腦卒中與總膽固醇呈競爭性相關，較低的總膽固醇水平會增高出血性卒中的風險，而較高的總膽固醇水平會增高缺血性卒中的風險。

5）吸煙

大量研究證實，吸煙與腦卒中特別是缺血性卒中發(fā)病呈劑量效應正相關。長期吸煙，特別是長期大量吸煙，可是腦血管收縮功能受損，加速形成動脈粥樣硬化，增加缺血性卒中的風險。吸煙還有可能增加其他腦卒中危險因素的影響，如吸煙使收縮壓升高等。被動吸煙者同樣被一些研究證實可增加腦卒中風險。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生腦梗死的風險是不吸煙者的2.5～5.6倍，長期被動吸煙者發(fā)生腦梗死的概率會在原有基礎上增加1.82倍。

6）過量飲酒

無論是一次大量飲酒，還是長期超量飲酒（男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性不應超過15g），都會增加出血性卒中的發(fā)病危險。酒精可引起中樞神經(jīng)興奮，血壓升高、心率加快，一旦腦血管破裂就會發(fā)生出血性卒中。酒精可使血液呈高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等導致腦卒中。長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險因素。

7）超重和肥胖

體重增加與腦卒中發(fā)病率增高相關，特別是缺血性卒中。研究證實腦卒中與肥胖之間存在等級正相關聯(lián)系，是獨立與年齡、生活方式和其他危險因素的作用。超重可能是通過高血壓、高血糖、高血脂等中間過程間接導致腦卒中發(fā)病和死亡增加。控制飲食和規(guī)律運動是最有效的控制體重和防治肥胖的方法。

8）無癥狀頸（椎）動脈狹窄

腦供血動脈狹窄絕大部分是由于血管壁上的斑塊導致，主要帶來兩方面不良影響：一方面是腦血管狹窄處可影響大腦供血，當血壓突然降低或腹瀉、大量出汗引發(fā)脫水時，已發(fā)生腦梗死；另一方面是腦血管狹窄處的斑塊破裂，碎片脫落隨血流堵塞遠端腦血管導致腦梗死。無癥狀性頸動脈狹窄患者應進行合理治療并改變不健康生活方式。

9）體力活動不足

體力活動不足與心血管病發(fā)病和死亡、腦卒中發(fā)病和死亡風險增高密切相關。無論男女，積極參加體力活動者，腦卒中發(fā)病和死亡的風險減少25%～30%，常規(guī)的體力活動可有益于預防腦卒中。

一級預防策略

個體的生活方式和行為常常受到社會群體的普遍生活習慣以及文化、道德、信仰、價值觀等因素的影響。通過采取全民健康教育和健康促進，消除高血壓和動脈粥樣硬化等導致腦卒中發(fā)生的主要危險因素，是減少腦卒中發(fā)生的重要策略。社區(qū)健康教育主要包括以下幾個方面：

1）普及腦血管病防治知識，提高人們對腦血管疾病危害的認識

腦血管病的危險因素分為可干預和不可干預兩種，年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預的危險因素，可干預的危險因素主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏身體活動、飲食不合理等。

2）了解自己的血壓

高血壓患者要定期監(jiān)測自己的血壓，以低于140/90mmHg為基本控制目標。無高血壓史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應該至少半年至1年測量血壓1次。

3）定期體檢

40歲以上的人定期體檢時非常必要的保健措施，一般每年檢查1次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能，血糖和血脂水平，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期控制。

4）改變不健康的生活方式

不健康的生活方式包括：身體活動過少、作息時間不規(guī)律、膳食營養(yǎng)成分攝入不合理等。要教育人們采用健康的生活方式，多參加身體活動，注意勞逸結(jié)合；多吃含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果，少吃鹽和高脂膳食。

二級預防策略

腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進行救治，是能否達到最好救治效果的關鍵。及早識別腦卒中癥狀、盡量減少轉(zhuǎn)運時間可以為挽救生命、減輕并發(fā)癥贏得時間。當具有腦卒中危險因素的慢性病患者（如高血壓、心臟病、糖尿病等）突然出現(xiàn)下列表現(xiàn)時要高度懷疑腦卒中，應及時送醫(yī)院救治。腦卒中常見的癥狀有：

1）癥狀突然發(fā)生。

2）一側(cè)肢體（伴或不伴）面部無力、笨拙、沉重或麻木。

3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。

4）說話不清或理解語言困難。

5）雙眼向一側(cè)凝視。

6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。

7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。

8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。

9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。

三級預防策略

腦卒中的復發(fā)相當普遍，首次腦卒中后6個月是腦卒中復發(fā)的最高危階段。對已經(jīng)發(fā)生腦血管病的患者，要通過尋找意外時間發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，來防止再次發(fā)生腦卒中。

【該題針對“ 公共衛(wèi)生案例分析-慢性非傳染性疾病 ”知識點進行考核】