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　　第4講　腎綜合征出血熱

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.腎綜合征出血熱：是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱流行性出血熱。

傳染源：主要是攜帶本病毒的嚙齒類動物，在我國以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主。

2.典型病例表現(xiàn)

（1）發(fā)熱期：主要表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害等表現(xiàn)。以頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最為突出。發(fā)熱2～3日后出現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅（三紅），重者呈酒醉貌。發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

（2）低血壓休克期：發(fā)生于病程第4～6日，多數(shù)患者體溫開始下降時或熱退后出現(xiàn)血壓下降。熱退病情反而加重是其特征性改變。

（3）少尿期：一般發(fā)生于病程第5～8日，表現(xiàn)為少尿（24小時尿量少于400ml）、無尿（少于100ml），尿色加深，呈深褐色或紅黃色，甚至血色，部分患者尿內(nèi)出現(xiàn)絮狀物、膜狀物。此期主要表現(xiàn)是由于腎功能損害，產(chǎn)生尿毒癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂（高血鉀）。出現(xiàn)高血容量綜合征，全身水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

（4）多尿期：由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。

（5）恢復(fù)期：病程3～4周后，尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀消失，體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1～3個月，重癥患者可達(dá)數(shù)月。

3.實驗室檢查：血白細(xì)胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少；早期尿中有大量蛋白；血清漢坦病毒特異性抗體陽性是確診依據(jù)。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握腎綜合癥出血熱的臨床表現(xiàn)和防治原則。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不符合流行性出血熱血常規(guī)改變的是

A.WBC一直增高

B.血小板降低

C.桿狀核細(xì)胞增加

D.異形淋巴細(xì)胞出現(xiàn)

E.以上均是

2.流行性出血熱多尿移行期的臨床特點(diǎn)是

A.尿量開始增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)

B.尿量開始增加，尿素氮下降

C.尿量未增加，但癥狀好轉(zhuǎn)

D.尿量未增加，但尿素氮下降

E.尿量開始增加，癥狀進(jìn)一步加重，尿素氮繼續(xù)升高

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，發(fā)病3～4天后明顯增多，桿狀細(xì)胞核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞，血小板明顯減少。

2.【答案及解析】E。少尿期后，若每日尿量增至500～2000ml，為少尿期向多尿期移行階段，此時，由于腎小管重吸收功能未完全恢復(fù)，而尿素氮物質(zhì)進(jìn)一步增加引起高滲性利尿，臨床癥狀進(jìn)一步加重。

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