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　　第十七章　治療充血性心力衰竭的藥物　　第1講　抗慢性心功能不全藥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.強(qiáng)心苷能加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，解除心衰的癥狀。治療心力衰竭、心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

不良反應(yīng)：心臟反應(yīng)（最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)）；地高辛中毒最多見(jiàn)和最早見(jiàn)的是室性期前收縮。

2.ACE抑制藥降低外周血管阻力，降低心臟后負(fù)荷，減少醛固酮生成，抑制心肌及血管重構(gòu)，降低交感神經(jīng)活性。

【進(jìn)階攻略】在用藥過(guò)程中應(yīng)密切注意患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥。強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常用鉀鹽治療常有效，鉀鹽對(duì)異位起搏點(diǎn)的自律性有顯著抑制作用。

【易錯(cuò)易混辨析】苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，又不抑制房室傳導(dǎo)，苯妥英鈉還可改善房室傳導(dǎo)，更為適用。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.地高辛治療心房纖顫的主要作用是

A.縮短心房有效不應(yīng)期

B.抑制竇房結(jié)

C.減慢房室傳導(dǎo)

D.降低浦氏纖維的自律性

E.直接降低心房的興奮性

2.下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)的是

A.引起反射性心率加快

B.可用于各型高血壓

C.對(duì)腎臟有保護(hù)作用

D.可防治高血壓患者心肌細(xì)胞肥大

E.減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

3.強(qiáng)心苷對(duì)哪種心衰的療效最好

A.肺源性心臟病引起

B.嚴(yán)重二尖瓣狹窄引起的

C.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的

D.嚴(yán)重貧血引起的

E.高血壓或瓣膜病引起的

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。地高辛的藥理作用：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性；負(fù)性頻率作用?？蓽p慢竇房結(jié)頻率；對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀。但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。

2.【答案及解析】A。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ使血管擴(kuò)張，血壓下降。可用于各型高血壓，而且降壓時(shí)不引起反射性心率加快。可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，長(zhǎng)期用不引起電解質(zhì)紊亂。

3.【答案及解析】E。伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B₁缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。

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