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2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試各科目分值占比表

地方性砷中毒

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.砷在生物體內的半減期（t₁/2）約4天以上，排泄較慢。腎臟是砷化物排泄的主要器官，尿砷測定亦可靈敏地反映機體砷的內暴露水平。

2.地方性砷中毒的流行病學特征：飲水型地方性砷中毒病區(qū)主要分布于新疆、內蒙古、青海、甘肅、寧夏、山西等9省。燃煤污染型地方性砷中毒是我國特有的一種生物地球化學性疾病。病區(qū)主要分布于貴州、四川、陜西、河南等省（區(qū)）。本病多發(fā)于農業(yè)人口，且有一定的家族聚集性，患病率有隨年齡增長而升高的趨勢。40～50歲年齡段是患病的高峰期。

3.地方性砷中毒的特異表現

（1）地方性砷中毒早期多表現為末梢神經炎癥狀，四肢呈對稱性、向心性感覺障礙，出現痛溫覺減退、麻木、蟻走感等異常。四肢肌肉疼痛、收縮無力，甚至出現抬舉、行走困難。患者毛發(fā)干枯，易脆斷、脫落。

（2）皮膚損害是慢性砷中毒特異體征。早期可出現彌漫性褐色、灰黑色斑點條紋；皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。

（3）砷化物可損傷小動脈血管內膜，病變多發(fā)生于下肢遠端腳趾部位，由于血液供應減少，致使腳趾疼痛明顯。早期以間歇性跛行為主要表現，久之腳趾皮膚發(fā)黑、壞死（烏腳?。?。

4.預防措施：改換水源或飲水除砷；限制高砷煤炭的開采使用；改良爐灶以減少室內空氣砷污染。

【進階攻略】砷具有致癌性，最主要的是引起皮膚癌。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項癥狀表示發(fā)生地方性砷中毒

A.四肢皮膚色素沉著

B.骨硬化和骨質疏松

C.智力低下

D.甲狀腺腫大

E.骨疼痛

2.烏腳病是由于長期飲用了下列哪種水而引起的疾病

A.含氟量高

B.含碘量低

C.含砷量高

D.含汞量高

E.含碘量高

3.無機砷是確定的人類致癌物，其引起的腫瘤最常發(fā)生在

A.肝

B.腦

C.骨骼

D.肺

E.皮膚

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。地方砷中毒的特異性表現有：地方性砷中毒早期多表現為末梢神經炎癥狀，四肢呈對稱性、向心性感覺障礙，出現痛溫覺減退、麻木、蟻走感等異常。皮膚損害是慢性砷中毒特異體征，皮膚出現“色素沉著”與“色素缺失”。

2.【答案及解析】C。砷化物是一種毛細血管毒物，可損傷小動脈血管內膜，使之變性、壞死、管腔狹窄、血栓形成。此種病變多發(fā)生于下肢遠端腳趾部位，由于血液供應減少，致使腳趾疼痛明顯。早期以間歇性跛行為主要表現，久之腳趾皮膚發(fā)黑、壞死（烏腳?。?。

3.【答案及解析】E。砷的致癌作用最主要的是對皮膚的致癌性，此外還可以引起乳腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系統腫瘤等。

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