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考試輔導
婦產(chǎn)科副高答辯—實踐部分：
===========================第1道辯題===========================
001、試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容？
檢查者站在孕婦右側(cè),⒈第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷子宮底部的胎兒部分。⒉第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按，仔細分辨胎背及胎兒四肢位置。⒊第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其余四指握住胎兒先露部，左右推動，仔細辨認胎先露是胎頭或臀部。⒋第四步：面向孕婦足端，兩手分別置于先露部兩側(cè)，推動和深壓，確定先露部入盆程度。
===========================第2道辯題===========================
002、在推算預產(chǎn)期時，應注意哪些問題？
⒈詳細詢問平時月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；
⒉根據(jù)孕前基礎體溫升高的排卵期推算預產(chǎn)期；
⒊夫婦兩地分居，應根據(jù)性交日期推算；
⒋根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應時間（孕6周出現(xiàn)）加以估計醫(yī)學∣教育網(wǎng)搜集整理；
⒌妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算；
⒍可通過B超測定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長以及晚期根據(jù)羊水量的變化來推算預產(chǎn)期。
===========================第3道辯題===========================
003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？
先兆臨產(chǎn)：⒈假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能抑制。⒉胎兒下降感：上腹部較前舒適，呼吸輕快，有尿頻癥狀。⒊見紅：分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，陰道排出少許血性分泌物。
臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒鐘以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨宮頸管的消失，宮口擴張及胎先露部下降。
===========================第4道辯題===========================
004、人工破膜的禁忌證?
1.頭盆不稱：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道分娩或不宜試產(chǎn)者。
2.產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴重的宮頸水腫。
3.胎位不正：橫位或臀位。
4.胎盤功能嚴重低下，估計胎兒不可能耐受陰道分娩者。
5.孕婦合并或并發(fā)嚴重疾?。翰灰岁幍?a href="http://348239.com/jibing/fenmian/" target="_blank" title="分娩" class="hotLink">分娩者。
===========================第5道辯題===========================
005、會陰裂傷的分類?
Ⅰ度裂傷：指會陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜或陰道粘膜等處撕裂，但并不累及肌層及筋膜。
Ⅱ度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體肌、會陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，但肛門括約肌保持完好。
Ⅲ度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還包括部分或全部肛門括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁。
===========================第6道辯題===========================
006、胎盤剝離的征象?
⒈宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；
⒉剝離的胎盤降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長；
⒊陰道少量流血；
⒋用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
===========================第7道辯題===========================
007、產(chǎn)力異常如何分類？
產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過強兩大類。子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類，也稱協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。子宮收縮過強分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性兩類，協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為子宮收縮過強、病理性縮復環(huán)。不協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為強直性宮縮、局部性子宮縮窄環(huán)。
===========================第8道辯題===========================
008、何謂跨恥征陽性，有何臨床意義？
孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。
===========================第9道辯題===========================
009、試述超聲常見的胎兒畸形。
超聲常見的胎兒畸形有：胎兒眼距過窄；胎兒腦積水，側(cè)腦室擴張；胎兒腦膜腦膨出，無腦兒。二維B超還可見其它的顏面部畸形，神經(jīng)管畸形及四肢、心臟畸形等。
===========================第10道辯題===========================
010、什么是OCT試驗？
OCT試驗又稱催產(chǎn)素應激試驗或催產(chǎn)素激惹試驗，利用催產(chǎn)素人為地促發(fā)子宮收縮，借以觀察胎心率變化，進而推測胎盤機能狀況的試驗，正確的OCT取決于有效宮縮（強度＞40mmHg，3-5次＞/10分鐘）。
===========================第11道辯題===========================
011、如何判斷卵巢腫瘤化療效果？
必須在兩個足夠療程后，才能進行化療效應的評定：
（1）完全緩解：腫瘤和腹水完全消失達6個月以上。
（2）部分緩解：腫瘤縮小50%以上，或腹水已被控制并維持3個月以上。
（3）無效：腫瘤縮小不到50%或無改變。腹水征持續(xù)3個月以上無變化。
（4）惡化：腫瘤繼續(xù)增大，其直徑增加25%或有新的病灶出現(xiàn)。
===========================第12道辯題===========================
012、產(chǎn)鉗術的適應證及禁忌證？
適應證：⒈第二產(chǎn)程延長；⒉母體疾病不能承擔第二產(chǎn)程負荷者；⒊胎兒宮內(nèi)窘迫；⒋后出頭困難：多見臀位后出頭困難。⒌剖宮產(chǎn)術中應用。
禁忌證：⒈宮口未開全；⒉胎頭未銜接；⒊絕對和相對頭盆不稱；⒋胎方位異常；⒌嚴重的胎兒窘迫，估計短時間內(nèi)不能結束分娩者。
===========================第13道辯題===========================
013、產(chǎn)鉗術對母兒的影響？
母體：⒈陰道裂傷；⒉會陰裂傷；⒊宮頸裂傷，嚴重時裂傷可累及子宮下段；⒋骨盆及骨關節(jié)損傷。
胎兒：⒈頭面部壓挫傷；⒉頭面部神經(jīng)損傷；⒊顱內(nèi)出血；⒋顱骨骨折；⒌眼球損傷。
===========================第14道辯題===========================
014、何為晚期產(chǎn)后出血？主要原因是什么？
分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。病因：⒈胎盤、胎膜殘留；⒉蛻膜殘留，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血；⒊子宮胎盤附著面感染或復舊不全；⒋剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。⒌其他：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。
===========================第15道辯題===========================
015、判定滋養(yǎng)細胞腫瘤緩解和治愈的基準是什么？
（1）臨床癥狀消失。
（2）婦科檢查無異常所見。
（3）胸部X線拍片，肺轉(zhuǎn)移病灶消失或只留有痕跡。
（4）尿中HCG在20IU/L以下（雙附件切除者在50IU/L以下），或血中β-HCG在0.5ng/ml以下持續(xù)一個月以上。
（5）Cellulareffect消失。
具有以上各條件者可判定為緩解，對緩解病例應再行1-2個療程化療后行門診隨訪。緩解狀態(tài)持續(xù)三年以上時方可認為治愈。
===========================第16道辯題===========================
016、產(chǎn)后出血的常見原因有哪些？
⒈宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過度膨脹、貧血或妊娠合并子宮肌瘤等。
⒉軟產(chǎn)道裂傷。
⒊胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連或植入及胎膜殘留。
⒋凝血功能障礙：如血液病（血小板減少癥，白血病，凝血因子缺乏，再生障礙性貧血等）、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等。
===========================第17道辯題===========================
017、子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科處理？
⒈按摩子宮。
⒉應用宮縮劑：按摩子宮同時，應用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等促進子宮收縮。
⒊填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。
⒋結扎盆腔血管：直視下結扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈。
5.介入栓塞髂內(nèi)動脈。
6.切除子宮：經(jīng)上述處理難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。
===========================第18道辯題===========================
018、產(chǎn)褥期子宮復舊的經(jīng)過？
產(chǎn)后第1天因盆底肌肉張力的恢復，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當時高，可達臍平，以后每日以1～2cm速度下降，至產(chǎn)后7～10天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上已不能觸及，直至產(chǎn)后6周，子宮恢復至正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快。
===========================第19道辯題===========================
019、導致子宮復舊不全的原因有哪些？
⒈胎盤、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；
⒉子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；
⒊子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；
⒋子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；
⒌胎盤面積大；
⒍多產(chǎn)；
⒎產(chǎn)后尿潴留。
===========================第20道辯題===========================
020、羊水栓塞的急救措施有哪些？
⒈吸氧：盡可能進行氣管插管或氣管切開，進行正壓供氧；
⒉糖皮質(zhì)激素的應用：可抗過敏、抗休克，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，應及早應用；
⒊解痙藥的應用：可解除支氣管平滑肌及血管平滑肌的痙攣，如阿托品、氨茶堿；
⒋血管活性藥物：對于已發(fā)生休克的病人，若血容量補足后血壓仍不回升，可應用血管活性物質(zhì)，如多巴胺等；
⒌強心藥物：西地蘭和速尿應用預防心衰；
⒍防止DIC：如診斷明確，應盡早使用肝素。
⒎注意腎臟灌注量，預防腎衰；
⒏抗生素的應用：常伴出血，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染。
⒐妥善進行產(chǎn)科處理。
===========================第21道辯題===========================
021、如何診斷急性胎兒宮內(nèi)窘迫？
⒈胎心率變化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異；
⒉羊水胎糞污染：羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，可繼續(xù)密切監(jiān)護胎心。羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩。
⒊胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。
⒋：胎兒頭皮血血氣分析提示酸中毒。
===========================第22道辯題===========================
022、急性胎兒宮內(nèi)窘迫的處理？
⒈改變體位：增加胎盤灌注量，有利于對胎兒供氧。
⒉給產(chǎn)婦供氧：提供胎兒攝取較多的氧氣。
⒊抑制過強的子宮收縮。
⒋預防及糾正母體酸堿中毒：
⒌產(chǎn)科處理：有下列情的應考慮盡早結束分娩：①胎兒宮內(nèi)窘迫伴有胎先露異常；②胎心率持續(xù)＞180bpm或＜100bpm，且伴有羊水II~III度污染者；③CST試驗頻繁出現(xiàn)晚期減速者；④胎心率監(jiān)測出現(xiàn)重度變異減速；⑤胎兒頭血pH值＜7.20者。
===========================第23道辯題===========================
023、胎膜早破的診斷方法？
⒈主訴陰道有排液。
⒉陰道檢查見后穹窿有液池，或見到有水自宮口流出。
⒊排出液的pH值試紙偏堿。
⒋陰道排液涂片檢查。
⒌羊膜鏡檢查：可以直視下確診胎膜早破。
===========================第24道辯題===========================
024、如何診斷羊水過多？
⒈癥狀：慢性羊水過多，往往沒有明顯癥狀，急性羊水過多，可致腹脹，行走不便，甚至呼吸困難，不能平臥。
⒉體征：子宮大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁過度膨隆，胎心遙遠，甚至聽不到胎心。
⒊超聲檢查：最大羊水池深度≥8cm，羊水指數(shù)≥18cm，為羊水過多。
===========================第25道辯題===========================
025羊水過多對母兒的影響？
對母體影響：⒈子宮收縮乏力：分娩時可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。⒉胎盤早剝。3.大量羊水流出，使腹壓及下腔靜脈壓力驟減，回心血量劇增，引起心衰，同時循環(huán)血量減少引起休克。
對胎兒的影響：主要是胎兒畸形和巨大胎兒，造成早產(chǎn)、胎位異常。
===========================第26道辯題===========================
026、什么是羊水過少，與哪些因素有關？
妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。
原因：⒈過期妊娠：胎盤功能減退，羊水生成減少。⒉胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。⒊胎兒畸形：胎兒泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)畸形。⒋胎膜早破。⒌孕婦的低血容量：如妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)，可影響絨毛膜的灌注量而引起羊水過少。⒍羊膜病變。⒎藥物作用：如消炎痛及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。
===========================第27道辯題===========================
027、如何診斷胎兒生長受限？
⒈病史：有過先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸煙、吸毒與酗酒等不良嗜好。
⒉臨床監(jiān)測：測量宮高、腹圍、體重，推測胎兒大小。
⒊輔助檢查：①B型超聲測量：常用指標有胎頭雙頂徑、胎兒股骨長度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度。②胎兒胎心監(jiān)護。③化驗檢查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的檢測等。
===========================第28道辯題===========================
028、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療原則？
⒈減少危害孕婦的各種因素：如改變不良生活習慣、治療各種妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，避免長期使用對胎兒不利的藥物。
⒉改善子宮胎盤血液循環(huán)，增加胎盤灌流量。①左側(cè)臥位休息，充分供氧；②疏通微循環(huán)，降低血液粘度，如丹參、低分子右旋糖酐；③減低子宮張力，增加子宮血流量，改善胎盤供血。
⒊補充營養(yǎng)物質(zhì)。
===========================第29道辯題===========================
029、先兆早產(chǎn)的處理？
⒈臥床休息。
⒉抑制宮縮藥物使用：包括有β-腎上腺素能受體興奮劑（硫酸舒喘靈、安寶等）、硫酸鎂、鈣通道拮抗劑及前列腺素抑制劑；
⒊鎮(zhèn)靜劑可作為輔助用藥。
⒋新生兒呼吸窘迫綜合征的預防，常用地塞米松或倍他米松促進胎肺成熟。
⒌預防性抗生素的使用。
===========================第30道辯題===========================
030、孕期如何診斷母兒血型不合？
⒈病史中有不良分娩史與輸血史者，有可能發(fā)生母兒血型不合。
⒉若孕婦為O型，丈夫為A型、B型或AB型，則母兒有ABO血型不合的可能。若孕婦為Rh陰性，丈夫為Rh陽性，母兒有Rh血型不合的可能。
⒊ABO血型不合效價≥1：128，胎嬰兒可能發(fā)生溶血病。當Rh血型不合效價≥1：64，胎嬰兒可能發(fā)生溶血病。ABO血型不合抗體效價在1：512以上時，提示病情嚴重。第一次抗體檢查時間在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次。
⒋羊水中膽紅素和抗體效價的測定。
⒌B超檢查可見受累胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大等。
===========================第31道辯題===========================
031、處理死胎時應注意哪些問題？
⒈引產(chǎn)前準備：血常規(guī)、出凝血時間、纖維蛋白原及凝血酶原時間的化驗，并備血。
⒉若纖維蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L時應給肝素0.5mg/kg，待血小板及纖維蛋白原恢復正常后引產(chǎn)。
⒊根據(jù)不同孕周，選擇不同的引產(chǎn)方法。①子宮＜12周者，行吸宮或刮宮術；②12周＜子宮＜16周者行宮頸擴張鉗刮術；③子宮＞16周者肝腎功能正?？捎枰a(chǎn)；④子宮大小＞28周，人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)；
4.術后觀察病人有否出血，抗菌素預防感染，注意檢查胎兒胎齡及臍帶，標本送病理以明確原因。
===========================第32道辯題===========================
032、產(chǎn)前出血的常見原因有哪些？
⒈前置胎盤：妊娠晚期或臨產(chǎn)前無痛性陰道流血，無明顯誘因，B超檢查有助于判斷前置胎盤的類型；
⒉胎盤早剝：常見癥狀為腹痛伴陰道流血，常有妊高癥及血管病變或外傷史，B超提示胎盤后液性暗區(qū)；
⒊早產(chǎn)或臨產(chǎn)見紅：在宮縮開始前均有少量陰道流血；
⒋帆狀胎盤的血管前置：當胎膜破裂時，血管亦斷裂出血，流出的血液均為胎兒血，胎兒會很快因失血而死亡；
⒍陰道壁靜脈擴張破裂：多數(shù)有外傷史或性生活史，也是一種無痛性陰道出血，陰道檢查常能發(fā)現(xiàn)病灶。
===========================第33道辯題===========================
033、如何診斷前置胎盤？
⒈病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血。
⒉體征：呈貧血貌，急性大出血時可致休克，失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)。
⒊陰道檢查：必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行，僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。
⒋超聲檢查：可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系進一步明確前置胎盤類型。
⒌產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。
===========================第34道辯題===========================
034、試述前置胎盤的處理原則？
⒈積極的保守治療：在保證孕婦安全的前題下讓胎兒達到或更接近足月。孕婦應絕對臥床休息，左側(cè)臥位，糾正貧血，預防感染，抑制宮縮。
⒉終止妊娠：①中央性前置胎盤一旦胎兒成熟，或33孕周以上，胎兒體重2000克以上，應考慮結束分娩；②邊緣性前置胎盤，孕周≥37周，終止妊娠；③低置胎盤一般于足月或臨產(chǎn)后才有癥狀，故一般可達足月妊娠。終止妊娠的方式：如為低置胎盤、邊緣性或部分性前置胎盤而出血不多，宮頸條件好，短時間能結束分娩，可陰道分娩，一般情況下均應剖宮產(chǎn)，子宮切口盡量避開胎盤附著處，預防第三產(chǎn)程子宮出血。
===========================第35道辯題===========================
035、胎盤早剝有哪些類型？
胎盤早剝分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類型。當胎盤剝離面大，持續(xù)出血，形成胎盤后血種，使胎盤的剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多而沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離。由于血液不能外流，胎盤后積血越積越多，宮底隨之升高。當內(nèi)出血過多時，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。
===========================第36道辯題===========================
036、新生兒娩出后清理呼吸道的時機及方法?
⒈當胎頭娩出后，應立即清理口鼻咽部的粘液。
⒉當胎兒全部娩出后，再次清理呼吸道。
⒊如有胎糞樣羊水，應在新生兒第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉鏡窺視咽喉部。見有胎糞樣粘液，則立即吸凈后行氣管插管，并將氣管內(nèi)粘液吸凈。
⒋吸凈呼吸道粘液后方可刺激呼吸。
⒌清理呼吸道時吸引管只插到咽喉部即可，不宜過深，否則會引起迷走反射導致心動過緩，甚至心跳驟停。
===========================第37道辯題===========================
037、為何會出現(xiàn)產(chǎn)后痛？
產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的疼痛稱"產(chǎn)后痛"。這是由于產(chǎn)后子宮強直性收縮，子宮本身相對的缺血，缺氧所致。經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維組織較多，宮縮時相對缺血重，故產(chǎn)后痛較初產(chǎn)婦明顯。哺乳時由于嬰兒的吸吮，反射性引起催產(chǎn)素分泌增加，故產(chǎn)后痛較重，但利于子宮復舊。產(chǎn)后痛多數(shù)可忍受，于產(chǎn)后2～3天消失，必要時可用鎮(zhèn)痛劑。
===========================第38道辯題===========================
038、描述正常宮頸管的宮腔鏡表現(xiàn)？
正常子宮頸管為圓形或橢圓形的管筒，其形狀可隨膨?qū)m程度變化，粘膜淡紅、泛白或紅色，偶見典型的棕櫚狀皺壁。
===========================第39道辯題===========================
039、輸卵管妊娠的病因？
⒈慢性輸卵管炎：因管腔狹窄或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行，中途受阻而在該處著床。
⒉輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏均可成為輸卵管妊娠的原因。
⒊各種節(jié)育措施。
⒋受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床。
⒌其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤，有時可影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運行受阻，子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。
===========================第40道辯題===========================
040、描述宮腔鏡下增殖期子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)？
增生早、中期子宮膜厚2-5CM，漸變成赤紅色，皺褶增多，凹凸不平，腺管開口較清楚，均等分布。增生晚期子宮內(nèi)膜肥厚，水腫呈淡黃色。
===========================第41道辯題===========================
041、簡述分泌期子宮內(nèi)膜的宮腔鏡特點？
正常分泌期子宮內(nèi)膜厚達7-8mm，起伏不平，間質(zhì)水腫，呈黃白色或黃紅色半透明的半球形或息肉樣突起，毛細血管網(wǎng)清晰，分泌晚期間質(zhì)水腫消退，表面細微皺襞增多。
===========================第42道辯題===========================
042、妊高征患者終止妊娠的指征及方式是什么？
指征：⒈先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；⒉先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；⒊先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；⒋子癇控制后6-12小時的孕婦。
方式：⒈引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟。分娩時，第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)程進展，保持產(chǎn)婦安靜；第二產(chǎn)程適當縮短；第三產(chǎn)程注意胎盤和胎膜及時完整娩出，防止產(chǎn)后出血。⒉剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者；如宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能減退及胎兒窘迫。
===========================第43道辯題===========================
043、子癇發(fā)作如何處理？
⒈控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時加用鎮(zhèn)靜藥物，甘露醇降低顱內(nèi)壓，若血壓過高應加用降壓藥物。
⒉護理：單人暗室，空氣流通，避免刺激，絕對安靜。嚴密監(jiān)測生命體征，專人護理，防止受傷。
⒊嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥。
===========================第44道辯題===========================
044、應用硫酸鎂治療妊高征時應注意哪些問題？
⒈除常規(guī)注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡靜脈滴注硫酸鎂者，必須定時聽心律、心率，行心電圖監(jiān)護，以及時發(fā)現(xiàn)房室傳導阻滯。
⒉慎用呼吸抑制藥，以免發(fā)生協(xié)同作用使呼吸受抑制。
⒊心肌病或心臟瓣膜病變患者伴發(fā)妊高征時，必須慎用硫酸鎂。
⒋必須注意體重與劑量的關系，防止中毒。
⒌靜脈滴注3g/h，只可連用2-3小時，即需減為1.5g/h。反之則易中毒。
⒍出入量必需精確記錄。
===========================第45道辯題===========================
045、妊娠合并心臟病的孕婦產(chǎn)時處理要點？
第一產(chǎn)程：適當給與鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時采用持續(xù)硬膜外麻醉進行無痛分娩。嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征。第二產(chǎn)程：胎兒娩出后，肌肉注射催產(chǎn)素減少出血，立即用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腹部放置砂袋加壓，以防腹壓突然下降而發(fā)生心力衰竭。整個產(chǎn)程過程要用抗生素預防感染。如在產(chǎn)程中表現(xiàn)心功能不全或產(chǎn)科指征，要適時采用剖宮產(chǎn)術。
===========================第46道辯題===========================
046、鎂離子中毒的早期臨床表現(xiàn)？
⒈惡心；
⒉面部潮紅；
⒊患者有發(fā)熱感；
⒋說話語音模糊；
⒌肌肉無力。如果呼吸＜12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+＞1.6mmol/L，提示已有鎂離子中毒。
===========================第47道辯題===========================
047、對HBsAg或HBeAg陽性的孕婦所分娩的新生兒，應采取哪些措施預防？
被動免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射高效價免疫球蛋白0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16ml/kg。
主動免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30μg，出生后1個月、6個月再注射10μg。聯(lián)合用藥時，乙型肝炎血源疫苗按上述單用方法進行；HBIG為出生后48小時肌肉注射0.5ml，以后不再重復注射。
===========================第48道辯題===========================
048、急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)科處理要點？
⒈妊娠期：妊娠早期應積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期，給予保肝治療，如病情繼續(xù)進展者，可考慮終止妊娠。
⒉分娩期：產(chǎn)前準備好新鮮血液，宮口開全后可行助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程。為減輕分娩對肝臟的負荷，必要時行擇期剖宮產(chǎn)。術后應注意加強宮縮，嚴密觀察產(chǎn)婦情況，及時對癥處理。
⒊產(chǎn)褥期：應用對肝損害較小的廣譜抗生素控制感染。產(chǎn)婦不宜哺乳，新生兒應隔離4周，避免接觸傳染。新生兒應接種乙肝疫苗，防止發(fā)病。
===========================第49道辯題===========================
049、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的診斷標準有哪些？
⒈在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；
⒉肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高；
⒊可以伴有輕度黃疸；
⒋膽酸水平升高；
⒌患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；
⒍一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復正常。
===========================第50道辯題===========================
050、哪些孕婦應重點篩查糖尿病？
⒈有多飲、多尿、多食及體重減輕等癥狀的孕婦。
⒉高齡初產(chǎn)婦。
⒊有糖尿病家族史的孕婦。
⒋體重超過標準20%以上者。
⒌孕期檢查考慮胎兒>3.8kg以上者。
⒍羊水過多者。
⒎反復發(fā)生真菌感染者。
⒏有原因不明的早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史及新生兒死亡及胎兒畸形史者。
===========================第51道辯題===========================
051、糖尿病孕婦終止妊娠的指征是什么？
⒈重度妊高征，特別是發(fā)生子癇者；
⒉酮癥酸中毒；
⒊嚴重肝、腎損害；
⒋惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變；
⒍胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；
⒎嚴重感染；
⒏孕婦營養(yǎng)不良；
⒐胎兒畸形和羊水過多。
===========================第52道辯題===========================
052、糖尿病孕婦娩出的新生兒有何注意事項？
糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒，抵抗力弱、無論其體重大小，均應按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。新生兒娩出后30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液，多數(shù)新生兒在生后6小時內(nèi)血糖恢復正常值，若出生時一般狀態(tài)較差，則應根據(jù)血糖水平，給予25%葡萄糖液40～60ml靜脈滴注。
===========================第53道辯題===========================
053、診治妊娠合并闌尾炎患者時應注意哪些問題？
⒈詳細詢問病史，有無慢性闌尾炎的病史。
⒉注意妊娠期闌尾炎的臨床特點，即癥狀和體征不典型，較實際的病情及病理改變?yōu)檩p。
⒊對可疑病例，不要輕易否定，要嚴密觀察病情變化，動態(tài)監(jiān)測白細胞計數(shù)及其分類，盡早作出診斷。
⒋當腹痛持續(xù)存在并逐漸加重時，在排出產(chǎn)科情況及其他內(nèi)、外科情況后，盡早行剖腹探查，以免延誤診斷。
===========================第54道辯題===========================
054、何為剖宮產(chǎn)兒綜合征？
狹義的概念是指剖宮產(chǎn)的新生兒，突然出現(xiàn)以缺氧為主，呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等肺透明膜病變表現(xiàn)的一組證候群。近年來，認為本綜合征的含義更廣，不但包括上述癥候群，凡不出現(xiàn)于經(jīng)陰道分娩兒，而僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)兒的特有癥狀，均稱之為剖宮產(chǎn)兒綜合征。
===========================第55道辯題===========================
055、新兒生窒息的臨床表現(xiàn)？
⒈輕度（青紫）窒息：Apgar評分4-7分。新生兒全身皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，心率常減慢（80-120次/分），對外界刺激有反應，肌張力好，喉頭反射存在。
⒉重度（蒼白）窒息：Apgar評分0-3分。皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率＜80次/分；對外界刺激已無反應，肌張力松馳；喉頭反射消失。若不及時搶救可致新生兒死亡。
===========================第56道辯題===========================
056、試述新生兒窒息復蘇步驟？
A氣道：擺好體位，吸凈呼吸道分泌物，保證氣道暢通；
B呼吸：刺激呼吸，面罩給氧，仍無呼吸給予氣管插管氣囊給氧，若心率＜100次/分，則為無效呼吸，應繼續(xù)人工呼吸；
C血循環(huán)：人工通氧后心率＜80次/分，應立即做胸外按摩以保證充足的心搏出量；
D藥物：經(jīng)以上處理者仍無好轉(zhuǎn)，則考慮予藥物治療。⒈首選1：10000腎上腺素1ml，它能提高心率，增強心肌收縮。⒉糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉3～5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循環(huán)。
===========================第57道辯題===========================
057、新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)？
1.窒息:多數(shù)患兒出生時有不同程度的窒息，或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫。
2.興奮期:不安靜，高聲尖叫（腦性尖叫），嘔吐，繼而出現(xiàn)局部或全身抽搐痙攣。檢查可見呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性青紫，兩眼凝視或眼球震顫，前囟飽滿，頸部強直，腱反射亢進。
3.抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、癱瘓、甚至昏迷死亡。檢查可見面色蒼白，呼吸變慢，心音微弱，肢冷、擁抱反射及覓食反射消失，兩側(cè)瞳孔大小不等。
===========================第58道辯題===========================
058、何為羊水吸入綜合征？
胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入大量羊水稱羊水吸入綜合征。胎兒在宮內(nèi)正常情況下有淺表而規(guī)則的呼吸運動，如在娩出前發(fā)生宮內(nèi)窘迫，缺氧刺激呼吸中樞，使呼吸運動增強，以致羊水被吸入。分娩過程中通常有窒息史、復蘇后呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)氣促。吸入量少者僅有輕度呼吸增快，X線檢查肺紋理粗；吸入多者新生兒從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音，X線檢查肺部有密度較淡的斑片影。
===========================第59道辯題===========================
059、卵巢漿液性囊腺癌的超聲特點有哪些？
是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，1/2為雙側(cè)性。
聲像圖特點：
（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在光點；
（2）囊壁不均勻增厚，隔膜厚薄不一，可見乳頭狀光團突入囊內(nèi)；
（3）若腫瘤伴有出血或壞死脫落物時，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點、光團回聲，隨體位改變；
（4）晚期伴腹水；
（5）CDFI顯示隆起的團塊內(nèi)血流豐富，阻力降低。
===========================第60道辯題===========================
060、卵巢惡性實性腫瘤聲像圖有哪些特征？
（1）腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清；
（2）邊緣回聲不整，厚薄不均；
（3）內(nèi)部回聲強弱不等；
（4）后方回聲無增強效應或有輕度衰減；
（5）常伴有粘連性腹水征；
（6）CDFI顯示：腫瘤部位血流信號豐富，血管量增多，頻譜具有高速低阻特征。
===========================第61道辯題===========================
061、如何鑒別外陰尖銳濕疣(CA)與假性濕疣(PV)？
⒈CA患者或其配偶有不潔性接觸史。
⒉CA瘙癢明顯,PV一般無癥狀或偶有瘙癢。
⒊CA可位于外陰部的各個部位,PV多位于小陰唇內(nèi)側(cè)，為粟粒樣大小的淡紅色丘疹，雙側(cè)對稱，分布均勻。
⒋陰道鏡檢查：CA常呈現(xiàn)毛刺狀、雞冠狀、菜花狀,PV呈淡黃色透亮泡狀突起。
⒌藥物試驗CA涂醋酸后局部變白,PV變白不明顯。
⒍病理檢查CA出現(xiàn)診斷性挖空細胞,PV主要為棘層肥厚及乳頭樣增生。
⒎免疫組化、PCR或原位雜交時，CA為HpV-DNA陽性。
===========================第62道辯題===========================
062、宮腔鏡檢查取子宮內(nèi)膜病檢的原則？
宮腔鏡取內(nèi)膜活檢的原則為：
1.正常宮腔尤其絕經(jīng)婦女，可不取材送檢。
2.一般病變可吸宮或隨機刮取內(nèi)膜送檢。
3.明顯的病灶應鏡下活檢或定位取材送檢。
4.明顯的彌漫性病變可電切全部子宮內(nèi)膜的功能層送檢。
===========================第63道辯題===========================
063、過期流產(chǎn)的聲像圖表現(xiàn)有哪些？
（1）子宮大小較同孕齡為小。
（2）子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其間無正常的胚胎結構，更無胎心搏動與胎兒肢體活動。
（3）子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。
（4）CDFI顯示宮腔內(nèi)無存活胚胎的心管搏動的彩色血流及頻譜。
===========================第64道辯題===========================
064、簡述宮頸刮片出現(xiàn)上皮不典型增生的處理方法？
⒈輕度不典型增生可隨診定期復查。
⒉中度不典型增生可用激光、冷凍微波、電熨、錐切等治療。
⒊重度非典型增生或原位癌①無生育要求的患者，應予全子宮切除；②有生育要求的年輕婦女，可行激光或錐切；③妊娠期-隨診至產(chǎn)后6周重復活檢，根據(jù)病理結果決定治療方案。
===========================第65道辯題===========================
065、簡述宮頸鱗狀細胞癌治療方式的選擇原則？
⒈原位癌：①單純子宮全切：陰道適當切除1-2cm，適用于年齡45以下患者；②子宮加雙附件切除：陰道適當多切2cm，適應于年齡45歲以上患者。
⒉浸潤癌：①單純放療：一般適用于Ⅱb期及其他以后各期，或者對年齡大承受不了手術的0-Ⅱa期的患者；②手術加放療：先放療后切除子宮，目的預防宮頸部位復發(fā)，先手術后放療，適用于I-Ⅱa期。手術切除范圍不夠廣泛或者淋巴已證實有轉(zhuǎn)移者，給予預防性化療；③手術治療：適用于I-Ⅱa期，身體情況較好能承受手術創(chuàng)傷，給予宮頸癌根治術；④介入治療：髂內(nèi)動脈插管化療，適用于晚期腫瘤伴有嚴重出血無法進行上述治療，情況好轉(zhuǎn)后再放療。
===========================第66道辯題===========================
066、何謂子宮內(nèi)膜癌的癌前期病變？可靠的診斷方法是什么？
子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變是指包括子宮內(nèi)膜腺型增生過長伴細胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宮內(nèi)膜原位癌的一組病變。這一組病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌癌前期病變?？煽康脑\斷方法是分段性診斷性刮宮，組織病理檢查（先刮宮頸，再刮宮腔內(nèi)膜）。這種病人不易早期發(fā)現(xiàn)，往往在更年期子宮出血行診刮時，病理報告子宮內(nèi)膜重度不典型增生。
===========================第67道辯題===========================
067、試述絨癌腦轉(zhuǎn)移病人的處理？
⒈全身化療：采用5-氟脲嘧啶（5-FU），更生霉素（KSM），以控制全身轉(zhuǎn)移。
⒉局部治療氨甲蝶呤（MTX）鞘內(nèi)注射控制腦轉(zhuǎn)移灶。
⒊對癥治療:如病人頭痛劇烈、反復抽搐或已昏迷，可用脫水劑25%甘露醇快速靜滴，同時配合靜注氟氫松交替使用以減少腦水腫而降低顱內(nèi)壓。頭痛劇烈可給杜冷丁，反復抽搐可用安定靜注。
===========================第68道辯題===========================
068、簡述絨癌肺轉(zhuǎn)移的治療原則？
⒈采用靜脈點滴抗癌藥物，效果最好。常用藥物為5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。
⒉少數(shù)經(jīng)治療后病變消失不夠滿意者，如病變局限于一葉，可考慮加用肺葉切除術。
⒊肺轉(zhuǎn)移接近胸膜的可發(fā)生破裂血胸，可在靜滴5-FU同時加腔內(nèi)注射5-FU。胸穿抽液后注入藥液，一般3天～5天為一個療程，血胸消失為止。
⒋如合并氣胸則需外科處理，閉式引流或手術切除病灶。
===========================第69道辯題===========================
069、絕經(jīng)后陰道出血見于哪些疾??？
⒈炎癥：外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉。
⒉激素原因：應用雌激素代替治療后。
⒊腫瘤①良性腫瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和漿液性腺瘤；②惡性腫瘤：有陰道鱗癌、宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌；③交界性腫瘤：主要以卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤為主。這類腫瘤能分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖。
===========================第70道辯題===========================
070、簡述陰道鏡下正常轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)容？
正常轉(zhuǎn)化區(qū)位于原始鱗狀上皮和柱狀上皮之間，可包含化生上皮環(huán)繞的柱狀上皮小島，腺體開口和納氏腺囊腫，并排除可疑宮頸腫瘤圖像。
===========================第71道辯題===========================
071、功能性子宮出血在治療上應注意哪些關鍵問題？
⒈對所有不規(guī)則陰道出血，首先應排除生殖道器質(zhì)性病變以及識別與功血合并的器質(zhì)性病灶。
⒉選擇最合適的制劑、使用方法以及最低有效量，迅速止血和調(diào)節(jié)周期，盡量減少藥物副反應。
⒊對青年女性要以恢復排卵功能作為治愈的標志，在調(diào)節(jié)周期后，應給予促排卵；用基礎體溫進行較長期隨訪；對更年期婦女用孕酮治療，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，既可以防止子宮出血不止，又可以避免子宮內(nèi)膜惡變。
===========================第72道辯題===========================
072、簡述多囊卵巢綜合征的診斷？
⒈臨床表現(xiàn)：不孕、多毛及肥胖，月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚至功血。婦科檢查雙側(cè)卵巢偏大；
⒉基礎體溫單相，不排卵；
⒊內(nèi)分泌檢查雄激素升高，黃體生成素（LH）/促卵泡激素FSH比值>3；
⒋B超示雙側(cè)卵巢增大并有大小不等多個濾泡；
⒌腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活檢時見包膜下有大小不等多個濾泡。
===========================第73道辯題===========================
073、簡述老年婦女盆腔腫塊的診斷方法？
⒈臨床診斷：結合病史及體檢，注意卵巢癌三聯(lián)癥（腹脹、腹痛、卵巢功能障礙）、宮體癌綜合癥（肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲）、輸卵管癌三聯(lián)癥（陰道排液、腹痛、盆腔腫塊）的檢診。
⒉影像診斷：X光腹部平片可診斷畸胎瘤、肌瘤鈣化。鋇餐、鋇灌腸可診斷消化道腫瘤。B超、CT、磁共振協(xié)助診斷部位及大小。
⒊腫瘤標記物測定：包括腫瘤抗原、代謝產(chǎn)物酶類、甲胎蛋白、激素等。
⒋細胞學診斷：宮頸刮片、內(nèi)膜吸片、腹水沉渣檢查、腫塊細針穿刺細胞學檢查。
⒌內(nèi)窺鏡診斷：用腹腔鏡、宮腔鏡等直視下觀察，做組織細胞學檢查診斷。
⒍剖腹探查。
===========================第74道辯題===========================
074、簡述對子宮頸癌患者手術前后進行放射治療的意義？
術前放療的可使腫瘤體積縮小，提高手術切除率，降低癌細胞活性及術中播散，有利于腫瘤完整切除，獲得切除邊緣最寬的無瘤邊帶。術后放療可使有不良預后因素者（如淋巴結轉(zhuǎn)移，腫瘤巨大，隱匿性宮旁浸潤，宮頸間質(zhì)浸潤達肌層外1/3者，淋巴血管間隙受累、腺癌、癌細胞分化不良以及手術切緣有癌者等）在行根治性全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后，及時補充放療，能防止復發(fā)，提高療效。
===========================第75道辯題===========================
075、簡述三維顯示胎兒骨骼發(fā)育異常的臨床應用現(xiàn)狀
（1）顱骨缺如。
（2）四肢短?。ㄜ浌前l(fā)育不良、成骨發(fā)育不良）。
（3）脊柱側(cè)彎。
（4）脊柱裂。
（5）上肢缺如（海豹畸形）。
（6）前臂畸形。
（7）足內(nèi)翻。
（8）手部缺指畸形。
以上異常大多數(shù)二維超聲難以發(fā)現(xiàn)、判斷，而經(jīng)過三維超聲透明成像可較好地顯示病變特征。對部位判斷準確率100%，對病變細節(jié)正確判斷率約87%。三維超聲可顯著提高胎兒畸形的診斷率。
===========================第76道辯題===========================
076、引起生殖道感染常見的病毒有哪些？簡述其危害？
⒈單純皰疹病毒：主要以Ⅱ型為主，妊娠期感染可增加流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡，分娩時可引起新生兒感染。
⒉帶狀皰疹病毒：沿周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)帶狀皰疹，新生兒可在經(jīng)陰道娩出時感染病毒而得病。
⒊巨細胞病毒：此病毒能通過胎盤侵襲胎兒或經(jīng)陰道分娩時感染新生兒，引起流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、發(fā)育障礙、畸形、智力障礙等。
⒋人乳頭狀瘤病毒：引起生殖道尖銳濕疣，與下生殖道癌的發(fā)病有關，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，致喉部、氣管及肺部感染。
===========================第77道辯題===========================
077、解釋陰道鏡學白斑的含義？
白斑為局灶性陰道鏡圖像，由于過度角化或角化不全面表現(xiàn)為隆起的白斑，在涂醋酸之前即可見到。但它的性質(zhì)不能用陰道鏡來預測，它們可以為棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸潤癌。
===========================第78道辯題===========================
078、簡述經(jīng)陰道超聲（TVS）檢查的應用概況
經(jīng)陰道超聲檢查（TVＳ）可良好地顯示子宮與附件，測定其大小。能詳盡觀察子宮內(nèi)膜變化，肌層結構，卵巢中卵泡等解剖情況。這些動態(tài)變化均與超聲多普勒所見與體內(nèi)激素水平相關。子宮直腸窩、輸卵管、下尿道等所見也均是診斷的重要參考。據(jù)報道應用ＴＶＳ可使早孕診斷提前一周左右。對異位妊娠、異常妊娠、前置胎盤等也可較早、較正確地發(fā)現(xiàn)與診斷，使產(chǎn)科處理能更容易與安全。對子宮內(nèi)膜及卵巢的良惡性疾病、子宮肌瘤或畸形、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎變、粘連、充血、腫瘤的診斷與鑒別均較經(jīng)腹超聲檢查有很大優(yōu)越性。
===========================第79道辯題===========================
079、解釋陰道鏡學中鑲嵌的含義？
鑲嵌狀血管來源于基質(zhì)，從陰道鏡觀察可見與表面平等、不規(guī)則的血管形成鑲嵌狀。又分為細鑲嵌和粗鑲嵌。細鑲嵌常為棘上皮或輕度的不典型增生，多無重要性。而粗鑲嵌指血管粗大變形，鑲嵌較規(guī)則，邊界清楚，醋酸反應時間慢，持續(xù)時間長。粗鑲嵌一般提示重要病變。
===========================第80道辯題===========================
080、解釋陰道鏡學中點狀血管的含義？
點狀血管由基質(zhì)乳突中的毛細血管上行達上皮表面形成。細點狀血管組織學檢查多為棘上皮或輕度非典型增生。而粗點狀血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，嚴重者呈乳頭狀點狀血管，此時常提示早期浸潤或浸潤癌。
===========================第81道辯題===========================
081、簡述多囊卵巢綜合征的治療？
1．降低LH水平：如口服避孕藥，醋酸甲羥孕酮和促性腺激素釋放激素激動劑等；
2.降低血雄激素水平：現(xiàn)多用醋酸環(huán)丙孕酮；
3.改善PCOS的胰島素抵抗：可用雙胍類降糖藥；
4.誘發(fā)排卵：克羅米酚，尿促性腺激素＋絨毛膜促性腺激素等；
5手術治療：腹腔鏡打孔術及剖腹探查卵巢楔行切除術等。
===========================第82道辯題===========================
082、簡述閉經(jīng)泌乳綜合征的治療方法？
⒈藥物治療：A溴隱亭：抑制泌乳素（PRL）的生成和分泌，抑制垂體腫瘤的生長，使腫瘤縮小甚至消失。B左旋多巴多巴胺減少導致異常溢乳，左旋多巴在體內(nèi)可代替多巴胺直接作用于垂體。C維生素B6：和多巴胺受體激動劑有協(xié)同作用；
2.手術治療：藥物治療無效時，應考慮手術切除腫瘤；
3.放射治療：用于不能耐受手術及藥物治療的患者。
===========================第83道辯題===========================
083、簡述診斷閉經(jīng)的步驟？
第一步：孕酮撤退試驗、陰道脫落上皮細胞檢查和宮頸粘液檢查以了解體內(nèi)雌激素水平。
第二步：雌激素撤退試驗。前兩步藥物撤退試驗有子宮撤退出血可排除子宮性閉經(jīng)。
第三步：促性腺激素測定，測定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）水平，F(xiàn)SH升高提示卵巢功能已衰竭，F(xiàn)SH和LH都降低提示垂體或更高中樞功能低落。
第四步：垂體興奮試驗，當FSH和LH均低落時，可進行此試驗以了解病變在垂體還是在下丘腦。
===========================第84道辯題===========================
084、簡述假兩性畸形的處理原則和方法？
診斷明確后應及早按原社會性別，本人愿望及畸形程度予以矯治，以減少患者精神創(chuàng)傷。原則上除陰莖顯著增大者外，無論何種兩性畸形兒，均以改為女性撫養(yǎng)較妥。其治療主要包括：⒈男性假兩性畸形兒切除睪丸并長期補充雌激素。⒉陰蒂過大者應手術整形，使之接近正常女性陰蒂。⒊先天性腎上腺皮質(zhì)增生者，終身服用考的松類藥物治療
===========================第85道辯題===========================
085、簡述婦科腫瘤手術中輸尿管損傷的常見部位？
⒈在行腹主動脈旁淋巴結切除時，容易損傷輸尿管上段；
⒉在結扎骨盆漏斗韌帶或行盆腔淋巴結切除時，容易在骨盆入口的邊緣損傷輸尿管；
⒊在分離子宮動脈和鉗夾主韌帶和骶韌帶時，于盆腔內(nèi)損傷輸尿管；
⒋在行單純子宮切除時，容易在陰道側(cè)上方鉗夾或縫扎輸尿管；
5.根治性子宮切除時，容易在輸尿管隧道的操作中損傷輸尿管。
===========================第86道辯題===========================
086、婦科手術在什么情況下須結扎髂內(nèi)動脈？如何實施？
⒈預防盆腔大手術出血如廣泛、次廣泛子宮切除。⒉緊急結扎髂內(nèi)動脈可控制盆腔手術野大出血或大量滲血，以及惡性腫瘤淋巴清掃手術血管損傷。
髂內(nèi)動脈結扎方法：⒈剪開后腹膜，暴露髂總、髂外、髂內(nèi)動脈。⒉游離髂內(nèi)動脈。⒊大彎鉗從髂內(nèi)動脈內(nèi)或外側(cè)插入對側(cè)。⒋兩根4號絲線由大彎鉗從髂內(nèi)動脈下面穿過，行雙重結扎，兩線相距0.5cm。
===========================第87道辯題===========================
087、簡述婦科術中大血管損傷的緊急處理？
⒈沉著冷靜，互相協(xié)助，輸液、輸血，使止血順利進行。
⒉止血：先按壓至少7分鐘，再探查損傷部位，結扎，縫合或修補出血點或血管，必要時無菌紗條填塞壓迫止血，固定于腹壁切口外，3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完。
⒊血管損傷口縫合前先徹底沖洗，縫合中隨時用肝素稀釋液沖洗斷端及血管壁，以防栓塞。
⒋處理大靜脈損傷時嚴防發(fā)生氣栓。
===========================第88道辯題===========================
088、簡述中期妊娠米非司酮引產(chǎn)術注意事項。
①注意宮縮強度，一般服藥1h即可有宮縮，2h即可有胎兒排出，因而要做好外陰消毒、鋪無菌巾。
②胎兒胎盤排出后即用宮縮劑或服中藥生化湯、益母膏等，可加強子宮收縮減少出血。
③隨訪宮縮及月經(jīng)恢復情況。
===========================第89道辯題===========================
089、絨癌肺轉(zhuǎn)移手術治療的適應證是什么？
（1）能夠耐受手術治療的侵襲。
（2）原發(fā)病灶被控制。
（3）未見其他臟器及部位的轉(zhuǎn)移。
（4）肺轉(zhuǎn)移只局限在一側(cè)肺內(nèi)。
（5）測定尿HCG值在1000IU/L以下者。
===========================第90道辯題===========================
090、動脈栓塞療法操作時必須遵循的原則是什么？
(1)要正確選擇和使用栓塞劑。
(2)要嚴防栓塞劑返流，栓塞劑應是不透X線的，栓塞劑要在電視監(jiān)視下緩慢注入，要掌握好注入的速度和劑量，導管頭要盡量靠近靶血管，必要時可采用帶囊導管，暫時阻斷血流，以防止發(fā)生返流。
(3)以消除病變組織，保留正常組織為目的，要提高超選擇插管技術，或采用微導系統(tǒng)，使導管頭盡可能接近腫瘤區(qū)域。
===========================第91道辯題===========================
091、妊娠合并腎病孕婦行血液透析療法的適應證？
（1）尿毒癥；
（2）BUN>100mg/dl;
(3)高血鉀癥>6.5-7mEq/L;
(4)二氧化碳結合力8mg/dl以上。
===========================第92道辯題===========================
092、如何檢查不孕夫婦的不孕原因？
⒈男方檢查：生殖器有無畸形，性生活習慣，精液常規(guī)檢查等。
⒉女方檢查:①病史、性生活情況、避孕、月經(jīng)情況；②全面體格檢查；③排除全身疾病檢查，胸片是否有結核，甲狀腺功能檢查，垂體有關疾病檢查；④女方不孕的特殊檢查：卵巢功能檢查；基礎體溫；宮頸粘液涂片檢查；陰道細胞學檢查；診斷性刮宮，了解有無排卵，有無結核；輸卵管通暢試驗，免疫方面檢查。
===========================第93道辯題===========================
093、基礎體溫測定的臨床意義及應用范圍？
有正常卵巢功能的育齡婦女基礎體溫呈特征性變化。在卵泡期基礎體溫較低，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1-2日或月經(jīng)第一日，體溫又降到原來水平。將月經(jīng)周期每日測量的基礎體溫畫成連線則呈雙相曲線；若無排卵則基礎體溫無上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女體溫升高應持續(xù)12-14日，若短于11日，表示黃體發(fā)育不健全。
臨床用于：⒈檢查不孕原因；⒉指導避孕與受孕；⒊協(xié)助診斷妊娠；⒋協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。
===========================第94道辯題===========================
094、簡述輸卵管通液術的適應證與禁忌證？
適應證：⒈原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥（男方精液正常）懷疑有輸卵管阻塞者；⒉檢查和評價輸卵管再通術；⒊對輕度輸卵管粘膜粘連有疏通作用；輸卵管再通術后經(jīng)宮腔注入藥液，可防止吻合部粘連，以保證手術效果。
禁忌證：⒈內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作時；⒉月經(jīng)期或有子宮出血者；⒊有嚴重的心、肺疾患者。
===========================第95道辯題===========================
095、宮腔內(nèi)感染的診斷要點？
（1）母體體溫>380C或是37.50C持續(xù)12小時以上。
（2）自然破膜。
（3）羊水有味。
（4）子宮有觸痛。
（5）母體脈率≥120次/分，胎心率≥160次/分。
（6）母體白細胞計數(shù)升高。
（7）血沉≥50mm/h。
（8）羊水或胎兒血的細菌培養(yǎng)陽性。
（9）胎盤組織病理所見炎性反應陽性。
===========================第96道辯題===========================
096、診斷性刮宮的適應證？
⒈子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者；
⒉月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應者；
⒊不孕癥，需了解有無排卵者；
⒋可疑有子宮內(nèi)膜結核者；
⒌因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導致異常長時間出血者，不僅起診斷作用，還起治療作用。
===========================第97道辯題===========================
097、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關因素？
⒈雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激：與無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕激素拮抗有關。
⒉與子宮內(nèi)膜增生過長有關：單純型、復雜型均與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有一定的相關性，不典型增生過長為癌前病變。
⒊體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。
⒋絕經(jīng)延后：發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性可增加4倍。
⒌遺傳因素：約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。
===========================第98道辯題===========================
098、簡述子宮內(nèi)膜癌的基本手術步驟？
⒈留腹水或腹腔沖洗液查找瘤細胞。
⒉夾住兩側(cè)宮角部，避免術中腫瘤擴散。
⒊全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴結，可疑處取活檢。
⒋子宮切除。
⒌切下子宮立即剖開肉眼估計肌層浸潤情況及腫瘤侵犯范圍。
⒍送病理確定病理分級及組織類型。
⒎除Ⅰa期及Ⅰb期G1外均應行腹膜后淋巴結切除。
⒏晚期及組織類型不好的早期內(nèi)膜癌（包括透明細胞癌、漿液性癌等）應切除大網(wǎng)膜。
⒐轉(zhuǎn)移瘤切除（內(nèi)膜癌腫瘤細胞減滅術）。
===========================第99道辯題===========================
099、難治性妊娠嘔吐終止妊娠的指征？
（1）體溫持續(xù)380C以上。
（2）體重減輕在9kg以上。
（3）明顯脫水，少尿，蛋白尿。
（4）持續(xù)性黃疸。
（5）出現(xiàn)精神癥狀。
（6）臥床情況下心率>110次/分。
===========================第100道辯題===========================
100、葡萄胎清宮注意事項？
⒈了解患者一般情況及生命體征。合并重度妊高征或心衰者，應先對癥治療，待病情平穩(wěn)后再清宮；
⒉術前配血，保證靜脈通路開放；
⒊充分擴張宮頸管，避免宮頸管過緊操作；
⒋盡量選用大號吸管，以免葡萄組織堵塞吸管而影響操作；
⒌出血多時可靜點催產(chǎn)素，但應開始吸宮后使用；
⒍第一次吸宮時，如子宮較大，不要求一次徹底吸凈，術后一周左右行第二次刮宮術，一般不主張進行第三次刮宮術，除非高度懷疑有殘存葡萄胎必須再次刮宮。目前主張對子宮小于12周者，應爭取一次清宮干凈。
===========================第101道辯題===========================
101、簡述細菌性陰道病的治療？
⒈全身用藥：甲硝唑400mg，3次/日，共7日；或克林霉素300mg，2次/日，共7日；
⒉陰道用藥：甲硝唑400mg，1次/日，共7日；2%克林霉素軟膏涂抹，每晚1次，連用7日。此外可用雙氧水沖洗陰道，每日1次，共7日；或酸性溶液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。
===========================第102道辯題===========================
102、婦科惡性腫瘤術中放射治療的理論依據(jù)有哪些？
（1）1次大劑量照射的生物學效應大于常規(guī)劑量分割照射的生物學效應；
（2）術中照射的范圍恰好是腫瘤最容易復發(fā)的部位；
（3）正常組織能夠被大限度的排除或遮擋在照射野外。
===========================第103道辯題===========================
103、早期卵巢上皮性癌術后化療的指征及化療方案？
Ⅰa期和Ⅰb期G1可不行輔助治療。具備下列1個以上復發(fā)高危因素的患者，術后應給予化療：
⒈無精確手術分期；
⒉透明細胞癌、移行細胞癌；
⒊中分化或低分化腫瘤（G2、G3）；
⒋卵巢表面有腫瘤生長（Ⅰc期）；
⒌腫瘤破裂或包膜不完整（Ⅰc期）；
⒍腫瘤與盆腔粘連；
⒎腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查陽性（Ⅰc期）。
化療方案選擇PC(順鉑、環(huán)磷酰胺)方案，以3-4個療程為宜。
===========================第104道辯題===========================
104、簡述無排卵性功能不良性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化?
1.子宮內(nèi)膜增生過長：包括簡單型增生過長（腺囊型增生過長）、復雜型增生過長（腺瘤型增生過長）和不典型增生過長（癌前病變）；
⒉增生期子宮內(nèi)膜。
⒊萎縮型子宮內(nèi)膜。
===========================第105道辯題===========================
105、簡述黃體功能不全的診斷?
⒈病史：無明顯癥狀或經(jīng)前淋漓陰道流血；
⒉基礎體溫：黃體期不足11天；
⒊激素測定：在經(jīng)前4、6、8三天所測血孕酮值之和<48nmol/L；早期卵泡期的FSH值與FSH/LH比值降低；
⒋子宮內(nèi)膜活組織檢查：是最可靠的方法，經(jīng)前2-3天診刮觀察子宮內(nèi)膜成熟情況。
===========================第106道辯題===========================
106、試述多囊卵巢綜合征的超聲特點？
多囊卵巢綜合征的超聲圖像：子宮稍小于正常，內(nèi)膜較薄，雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜較厚，回聲增強，包膜下可見大小相近的小囊呈車輪狀排列，直徑不超過1cm。
===========================第107道辯題===========================
107、多囊卵巢綜合征需與那些疾病鑒別?
⒈卵泡膜細胞增殖癥：臨床和內(nèi)分泌征象與多囊卵巢綜合征（PCOS）相仿但更嚴重，但脫氫表雄酮硫酸鹽正常。
⒉卵巢男性化腫瘤：男性化腫瘤多為單側(cè)性、實性腫瘤，進行性增大明顯。
⒊腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：腎上腺皮質(zhì)增生患者對ACTH興奮試驗反應亢進，做過夜地塞米松抑制試驗時抑制率≤0.70；腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者對這兩項試驗反應不明顯。
===========================第108道辯題===========================
108、輸卵管妊娠經(jīng)腹壁檢查聲像圖有哪些表現(xiàn)？
（1）子宮輕度增大，但小于閉經(jīng)月份。
（2）附件區(qū)可見囊實性包塊，邊界模糊且不規(guī)整。
（3）子宮直腸窩、盆腔等部位，可見液性暗區(qū)。
經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷更有重要意義。
===========================第109道辯題===========================
109、外陰癌的手術治療原則？
外陰癌以手術治療為主，輔以放射治療與化療，其手術治療原則為：
0期：單側(cè)外陰切除。
I期：外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結清掃術。
II期：外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。
III期：同II期加尿道前部切除與肛門皮膚切除。
IV期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管皮膚切除、人工肛門形成術及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。病灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應切除術。
===========================第110道辯題===========================
110、簡述外陰癌的放療指征？
⒈不能手術或手術危險性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難者。
⒉晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術。
⒊復發(fā)可能性大的，如淋巴結（+）、手術切除端癌細胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者，可加用放療。
===========================第111道辯題===========================
111、簡述絨癌的手術指征與手術注意事項？
手術指征：⒈子宮穿孔或其他部位轉(zhuǎn)移瘤大出血；⒉在耐藥病例中殘余病灶久治不消；⒊病人已有子女。
注意事項：⒈由于卵巢靜脈叢常有腫瘤細胞，故切除卵巢時應高位結扎卵巢動靜脈。⒉行擴大的子宮切除時，注意游離輸尿管至膀胱水平，切凈宮旁靜脈叢。⒊陰道殘端的處理同普通子宮切除，無須切除過多。⒋年輕婦女可保留一側(cè)卵巢。卵巢靜脈內(nèi)可注射氟尿嘧啶250mg。
===========================第112道辯題===========================
112、子宮脫垂的病因及臨床分度？
子宮脫垂病因主要分為三類：1.分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動。2.長期腹壓增加。3.盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變。
臨床分為3度：I度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣；重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。II度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。III度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
===========================第113道辯題===========================
113、老年性陰道炎的治療？
治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌的生長。
⒈增加陰道酸度：酸性溶液沖洗陰道，每日1次。
⒉甲硝唑或氧氟沙星，放于陰道深部，每日1次，7-10日為1療程。
⒊增加陰道抵抗力：炎癥較重者，需應用雌激素制劑局部給藥或全身給藥。如已烯雌酚軟膏局部涂抹或口服雌激素。
===========================第114道辯題===========================
114、簡述老年性子宮內(nèi)膜炎的治療方案？
須先行分段診刮排除惡性病變，在擴張頸管及刮宮前后給予抗生素控制感染并預防刮宮后感染擴散。在排除惡性病變后，為了促使子宮內(nèi)膜生長、修復，應補充少量雌激素，如乙烯雌酚0.5g，口服每日1次，或長效尼爾雌醇、倍美力等，既有利于陰道上皮的生長，也有利于子宮內(nèi)膜的修復，不會導致子宮內(nèi)膜過度增殖。
===========================第115道辯題===========================
115、簡述尖銳濕疣的診斷依據(jù)？
1.有不潔性生活史，常以外陰贅生物而就診。
2.外陰瘙癢，白帶增多且有臭味。外陰、肛周及陰道可見乳頭狀疣，呈雞冠狀、菜花狀等不同形態(tài)的贅生物，宮頸肥大、充血，有粘液性白帶。
3.細胞學檢查陽性加之臨床表現(xiàn)即可診斷。
4.HPV亞臨床感染的診斷常須特殊檢查以確診，如陰道鏡檢查、病理組織學檢查等。
===========================第116道辯題===========================
116、原發(fā)陰道惡性腫瘤的診斷依據(jù)？
1.有不規(guī)則陰道流血、性交后出血或絕經(jīng)后出血；
2.如有肺、膀胱、直腸轉(zhuǎn)移，可有相應的癥狀；
3.婦科檢查見陰道壁有硬結節(jié)、潰瘍，或有菜花樣病變。嚴重者可見直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺；
4.腫瘤涂片及活組織病理學檢查可確定診斷。確診本病時應嚴格除外繼發(fā)性癌，特別是宮頸癌及尿道癌。
===========================第117道辯題===========================
117、試述卵巢畸胎瘤的超聲特點。
卵巢畸胎瘤的面團征，腫塊無回聲區(qū)內(nèi)含光團，常為圓形或橢圓形，邊緣清楚。雜亂結構征，腫塊內(nèi)含有多種回聲成分，表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)有班點狀，團狀強回聲。脂液分層征，腫塊內(nèi)高和低回聲區(qū)之間有一水平分界，在線的一側(cè)常為含脂質(zhì)的均質(zhì)密集點狀高回聲，線的另一側(cè)為液性無回聲。瀑布征或垂柳征。腫塊內(nèi)含實性強回聲結節(jié)，后方明顯回聲衰減似瀑布征或垂柳征。
===========================第118道辯題===========================
118、原發(fā)陰道惡性腫瘤的臨床分期？
臨床分期：
0期：原位癌。
I期：癌瘤局限于陰道粘膜。
II期：腫瘤侵及陰道粘膜下組織，但未達盆壁。
III期：腫瘤已侵及骨盆壁或恥骨聯(lián)合。
IV期：腫瘤超出骨盆腔或已累及膀胱直腸粘膜。
===========================第119道辯題===========================
119、簡述陰道惡性腫瘤常見病理類型及治療原則？
常見病理類型有：
1.原發(fā)鱗狀細胞癌；
2.透明細胞癌；
3.肉瘤；
4.惡性黑色素瘤。
治療原則：以手術治療為主，與放療、化療綜合應用。陰道上段病變參照宮頸癌的治療，陰道下段病變參照外陰癌治療原則及方法；根據(jù)不同腫瘤的組織類型，處理方式有所差別。
===========================第120道辯題===========================
120、宮頸癌的診斷依據(jù)？
病人一般有陰道流血及陰道分泌物增多病史，性交后出血及老年絕經(jīng)后陰道流血是常見的臨床癥狀。宮頸癌擴散至盆壁組織，可有劇痛；輸尿管受侵、狹窄阻塞致腎積水，可有腰酸腰痛；膀胱受侵而有尿頻、尿痛、下墜、血尿等癥狀；侵犯直腸則出現(xiàn)排便困難、里急后重、便血等；因感染組織壞死可有臭味。
===========================第121道辯題===========================
121、簡述多普勒超聲對胎兒宮內(nèi)生長遲緩檢測的臨床價。
目前，采用多普勒超聲預測胎兒宮內(nèi)生長遲緩（ＩＵＧＲ）主要觀察三個方面：
（1）臍動脈循環(huán)臍動脈作為胎兒胎盤循環(huán)的主要血管通路，它的血流動力學改變可反映胎盤，胎兒及母體的某些病理生理變化，當常引起胎盤血流灌注降低或臍動脈舒張期血流速減低引起胎盤血流灌注降低或臍動舒張期血流速減低引起胎盤血流灌注下降均可致ＩＵＧＲ。
（2）子宮胎盤循環(huán)，通過子宮動脈分支、子宮內(nèi)膜螺旋小動脈以及絨毛放射狀小動脈的多普勒血流觀察可發(fā)現(xiàn)諸多病因所致的胎盤灌注不足而致的ＩＵＧＲ。
（3）胎兒循環(huán)，通過腦多普勒血流檢查能判斷這一變化反映了胎兒循環(huán)為適應缺氧向腦等器官的血流增加，而對非必須器官的血流供應減少，這對識別對稱性ＩＵＧＲ有一定價值。
===========================第122道辯題===========================
122、原發(fā)性輸卵管癌的診斷依據(jù)？
1.典型的臨床表現(xiàn)，如陰道多量排液、腹痛、盆腔腫塊稱輸卵管癌"三聯(lián)征"。
2.CA125升高。
3.陰道后穹隆或?qū)m腔內(nèi)吸液涂片找到癌細胞，并可排除子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌。
4.影像學檢查及腹腔鏡檢查支持輸卵管癌的診斷。
===========================第123道辯題===========================
123、卵巢癌聯(lián)合化療方案組成的原則？
遵循毒性最小，療效最大的原則：
⒈每一藥物都應對腫瘤有效；
⒉各藥作用于不同的腫瘤細胞周期，有不同的抗腫瘤機制；
⒊各藥聯(lián)合應用，藥效相加或協(xié)同；
⒋各化療藥物的毒性最好不同；
⒌聯(lián)合用藥的毒性可耐受，且可在短期內(nèi)消退，以保證療程反復進行；
⒍聯(lián)合化療的藥物以2-4種為宜，過多則毒性大而療效比一定高。
===========================第124道辯題===========================
124、卵巢癌化療注意事項？
⒈化療期間注意檢查血常規(guī)、血小板，發(fā)現(xiàn)白細胞〈3x109/L、血小板〈50x109/L，應立即停止化療，必要時成分輸血。
⒉每周查肝功，ALT50IU/L以下方可化療。
⒊化療中發(fā)生腹瀉，尤其應用氟尿嘧啶后，應注意偽膜性腸炎發(fā)生。
⒋注意心、腎功能。
⒌鎮(zhèn)靜、止吐、減少消化系統(tǒng)癥狀。
⒍注意用藥順序，有些藥物用藥順序改變可影響療效。
⒎謹防藥液溢出血管外，保護好靜脈。
===========================第125道辯題===========================
125、順鉑化療的注意事項？
順鉑經(jīng)腎臟排泄較慢，易引起腎小管壞死。為了保護腎臟，在應用順鉑時，應補充大約3000ml的液體，并與甘露醇、呋噻米（速尿）合用。高滲鹽水可阻止腎小管攝取順鉑的毒性產(chǎn)物，因此應將順鉑溶于3%的氯化鈉溶液中靜脈滴注。超大劑量應用順鉑，應加用200倍硫代硫酸鈉改善其腎毒性。
===========================第126道辯題===========================
126、外陰瘙癢的治療應注意什么問題？
⒈注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持個人清潔衛(wèi)生；
⒉忌酒及辛辣或過酸食物。
⒊治療滴蟲、念珠菌感染、陰虱或糖尿病等。
4.急性炎癥可外用沖洗液，洗后局部涂檫40%氧化鋅油膏；慢性搔癢可用皮質(zhì)激素軟膏檫局部。
5.癥狀嚴重者酌性給予抗過敏和鎮(zhèn)靜藥物。
===========================第127道辯題===========================
127、生殖道沙眼衣原體感染可繼發(fā)那些疾??？
⒈常與淋菌混合感染。
⒉宮頸糜爛，膿性分泌物，時可出現(xiàn)輕微的陰道溢液、流血等。
⒊輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，并可導致不孕或異位妊娠。
⒋前庭大腺炎。
⒌尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等急性尿路綜合征。
⒍新生兒感染。
⒎妊娠期宮內(nèi)感染。
===========================第128道辯題===========================
128、生殖器結核的手術指征？
1、較大的包囊積液形成。
2、結核性附件炎性包塊形成。
3、40歲以上患者，盆腔包塊明顯，無保留月經(jīng)必要及化療隨訪條件。
4、正規(guī)而足量化療效果不滿意或癥狀消失后不久又復發(fā)者。
5、輸卵管卵巢結核者。
===========================第129道辯題===========================
129、子宮切除保留宮頸的適應證？
1、宮頸光滑，無慢性炎癥者；
2、年齡〈35歲，對性生活要求很高，要求保留宮頸者；
4、急診手術未做陰道準備；
5、尿失禁者；
6、宮頸與膀胱或直腸粘連，切除宮頸可能造成負損傷者。
===========================第130道辯題===========================
130、子宮肌瘤出現(xiàn)疼痛的原因？
子宮肌瘤本身不痛，有下列情況時則出現(xiàn)疼痛：
①子宮肌瘤體積大使子宮漿膜層張力增加；
②子宮肌瘤引起宮縮；
③壓迫腰骶部神經(jīng)；
④紅色變性；
⑤帶蒂的肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時；
⑥造成經(jīng)血流出不暢時可出現(xiàn)疼痛。
===========================第131道辯題===========================
131、化療引起骨髓抑制的治療對策？
⒈白細胞輕度下降時，應立即加用升白細胞藥物；白細胞低于3000/mm3，應立即停藥。
⒉血小板低于5萬/mm3，輸新鮮血液，必要時輸給血小板；白細胞低于1000/mm3表示骨髓損害嚴重，必須迅速采取積極措施。除增進富于營養(yǎng)飲食，少量多次輸鮮血，加用廣譜抗生素及制霉菌素外，十分重要的是對患者進行預防性隔離，防止感染等措施，有條件者，可輸給白細胞。
===========================第132道辯題===========================
132、簡述卵巢囊腫穿刺治療中應注意哪些問題？
1.B超下經(jīng)腹穿刺時需充盈膀胱，穿刺時要準確，避免穿刺針刺破囊腫后壁和損傷腸管；
2.經(jīng)陰道穿刺，應取側(cè)或后穹隆進針，穿刺針尖端應進入囊腔中心部位，不要穿刺過深而達盆壁，損傷腸管；
3.抽吸內(nèi)液可用注射管或低壓吸引器，囊腔縮小時應稍退針避免刺破后壁；
4.巧克力囊腫內(nèi)容粘稠時可用生理鹽水反復沖吸后注入純乙醇固定10-15分鐘后抽出；
5.吸出的囊液或腹水應送病理檢查；
6.穿刺后應觀察30-60分鐘，確認無出血后即可終止手術。
===========================第133道辯題===========================
133、簡述如何處理偽膜性腸炎？
1.控制感染：停用全身應用的抗生素，改用萬古霉素，每日四次，每次250-500mg，至腹瀉控制為止；
2.同時可給乳酶生，其可與致病菌發(fā)生競爭而抑制致病菌的生長；
3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日輸入液體總量相當于排出量，再加800-1000ml，總熱量在1500-2000卡之間；
4.靜脈高營養(yǎng)保持病人體力，注意防止并發(fā)癥。
===========================第134道辯題===========================
134、簡述子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素有哪些？
1、月經(jīng)初潮早、周期短、經(jīng)期長、經(jīng)量多。
2、原發(fā)性痛經(jīng)。
3、經(jīng)期運動可能增加經(jīng)血倒流。
4、放置宮內(nèi)節(jié)育器。
5、子宮手術。
6、家族史：異位癥患者約15%-20%有家族史。
7、體質(zhì)因素：肥胖可能成為異位癥的高危因素。
8、不孕：在不孕婦女中有25%-40%患有內(nèi)膜異位癥。
===========================第135道辯題===========================
135、前庭大腺炎與前庭大腺囊腫的處理方法與預后的關系如何？
前庭大腺炎在急性期保持外陰清潔，全身抗生素治療，局部坐浴可治愈。若膿腫形成，可行膿腫造口術，進行引流。若腺口堵塞，腺體分泌物潴留，而形成腺體大腺囊腫。較小的囊腫，無癥狀可定期觀察；較大的反復急性發(fā)作的囊腫可做囊腫造口術，方法簡單，損傷少，術后能保留腺體功能。囊腫剝除術雖能徹底治愈，但腺體功能消失。進年來采用CO2激光作囊腫造口術效果良好，術中無出血，無需縫合，術后不用抗生素，局部無瘢痕形成并可保留腺體功能。
===========================第136道辯題===========================
136、簡述宮頸癌的臨床病理分型？
1.宮頸癌在組織學上主要分為鱗狀細胞癌、腺癌和鱗腺癌，鱗狀細胞癌最多，約占90%-95%。
2.肉眼大體觀分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型及頸管型四型。
3.根據(jù)病變的進展情況又可分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸浸潤癌，浸潤癌又可分為鏡下早期和浸潤癌。
===========================第137道辯題===========================
137、簡述急性盆腔炎的手術指征？
⒈附件膿腫：抗生素治療5天后，癥狀及體征持續(xù)惡化、盆腔包塊或腹部包塊增大，或懷疑膿腫破裂者，應考慮手術治療。但亦有主張入院后抗生素治療72小時內(nèi)無效的病人，施行手術可顯著縮短住院日期。
⒉附件膿腫破裂（輸卵管卵巢破裂）。
⒊并發(fā)彌漫性腹膜炎，不論是否觸及包塊或原有盆腔包塊增大或破裂，在積極的支持治療下，均需急癥剖腹探查，以搶救生命。
===========================第138道辯題===========================
138、簡述宮頸病變陰道鏡所見特點？
A.白色上皮：涂醋酸后發(fā)白，境界清楚，無血管。
B.點狀結構：涂醋酸后，邊界清楚，表面光滑而有極細的紅點，碘液試驗不著色。
C.鑲嵌：為異形上皮片狀增生，呈稍隆起的白色或黃色塊，四周有血管網(wǎng)圍繞。一般表面平坦，如呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，表示細胞增生過速，應注意癌變。
D.角化病或白斑；白色斑片，表面粗糙，稍高于四周。E.異型血管或奇異血管；有不同形態(tài)，如螺旋形，逗點形，發(fā)夾形。
===========================第139道辯題===========================
139、卵巢癌復發(fā)后應如何處理？
⒈將改善生命質(zhì)量作為處理的不可忽視的一部分。
⒉對復發(fā)較輕的上皮癌可行再次手術，對于惡性生殖細胞腫瘤，性腺間質(zhì)腫瘤和交界性腫瘤的復發(fā)應積極再次手術切除；
⒊如果是先前應用順鉑化療而復發(fā)的患者可試用泰素等；
⒋要尊重患者的選擇，不應給患者不現(xiàn)實的期望。
⒌不主張在骨髓或周圍血干細胞缺乏保護以及肝、腎功能有損害的條件下，給患者大劑量化療。
⒍放療可以用來治療局部復發(fā)和緩解局部癥狀。
⒎適當?shù)木裰С帧?/p>
===========================第140道辯題===========================
140、簡述卵巢癌腹腔化療藥物應具備的條件?
理想的腹腔內(nèi)藥物應具備下列條件：
⒈吸收緩慢；
⒉腹膜滲透性低；
⒊對腹膜刺激性小；
⒋能直接或通過代謝殺死腫瘤細胞；
⒌無毒性作用；
⒍能從血漿迅速清除。順鉑、卡鉑是目前最為理想的腹腔用藥，也是治療卵巢癌最有效的藥物。
===========================第141道辯題===========================
141、簡述子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特征有哪些？
⒈繼發(fā)性痛經(jīng)且進行性加劇，痛經(jīng)的特征是周期性，疼痛發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時、經(jīng)后1-2天。
⒉慢性盆腔痛，不是周期性的，非特異性的疼痛。
⒊原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥。
⒋陰道異常流血，表現(xiàn)為經(jīng)前異常點滴出血數(shù)日或經(jīng)期延長，淋漓不凈。
⒌性交疼痛。
⒍腸功能改變，便秘、排便痛、里急后重或腹瀉。
⒎泌尿系統(tǒng)癥狀，尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等。
⒏異位灶部位出血及疼痛。
===========================第142道辯題===========================
142、人工流產(chǎn)術中及術后的并發(fā)癥有哪些？
1.術中出血。
2.人工流產(chǎn)綜合癥。
3.子宮穿孔。
4.宮頸裂傷。
5.空吸。
6.漏吸。
7.流產(chǎn)不全。
8.流產(chǎn)后感染。
9.宮頸管或子宮腔粘連。
===========================第143道辯題===========================
143、使用長效避孕針的注意事項有哪些？
1.必須要按時注射。
2.注射時必須將藥全部抽盡，作深部肌肉注射。
3.冬季注射藥液中如有固體狀物析出，可置熱水中溶解搖勻后使用。
4.注意過敏反應的發(fā)生，及時處理。
5.使用過程中，定期行乳房檢查，注意有無腫物出現(xiàn)。
===========================第144道辯題===========================
144、藥物流產(chǎn)術及引產(chǎn)術（米非司酮流產(chǎn)術）的禁忌證是什么？
1.心血管疾病、血液病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其有腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓者。
3.近3個月內(nèi)哺乳或口服甾體類避孕藥者。
4.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。
5.子宮肌瘤、子宮畸形者。
===========================第145道辯題===========================
145、簡述人流術中子宮穿孔的原因、癥狀和診斷？
1.原因①手術操作粗暴；②對某些易造成穿孔的因素考慮不周，如哺乳期、長期服用避孕藥、剖宮產(chǎn)瘢痕等。
2.癥狀①輕微腹痛或劇烈腹痛；②如有內(nèi)出血，可出現(xiàn)休克；③腸梗阻或腹膜炎的癥狀，其后果往往嚴重。
3.診斷：手術過程中，術者發(fā)現(xiàn)器械進入宮腔的深度超過孕周數(shù)或術前婦科內(nèi)診時子宮的大小，特別是手術開始時探針測得的深度，或突然發(fā)生無底的感覺。
===========================第146道辯題===========================
146、宮頸管及子宮腔粘連的治療方法有哪些？
1.子宮頸管粘連可用探針分開，癥狀即可解除；
2.子宮腔粘連，輕者可用探針分離，重者可在宮腔鏡下用微型剪分離；
3.粘連分離后宮內(nèi)放置IUD3個月，頸管放置油紗布或特制的宮頸擴張器；
4.手術分離粘連后仍閉經(jīng)者按人工周期序貫療法2～3個月；
5術后用抗生素預防感染。
===========================第147道辯題===========================
147、什么情況適合作"試管嬰兒"？胚胎移植應具備哪些條件？
適合做"試管嬰兒"的條件：1.輸卵管因素。2.子宮內(nèi)膜異位癥。3.子宮頸因素。4.免疫性不孕。5.治療無效的少精、弱精癥。6.不明原因的不育癥。7.多次誘發(fā)排卵而未受孕。8.多次人工受精失敗。
胚胎移植應具備的條件：1.卵巢功能正常。2.子宮腔無粘連，功能正常。3.無細菌或病毒感染而具有生育力的精液。
===========================第148道辯題===========================
148、簡述羊膜腔穿刺術的應用范圍、穿刺時間及并發(fā)癥？
1.應用范圍①羊水檢查；②各種中期妊娠引產(chǎn)術羊膜腔內(nèi)給藥。
2.穿刺時間：為診斷遺傳性疾病，一般在妊娠15～20周穿刺；了解胎兒成熟度在妊娠晚期穿刺；妊娠中期引產(chǎn)，在妊娠中期穿刺。
3.并發(fā)癥①流產(chǎn)或早產(chǎn)。②胎兒損傷。③母體損傷：腹壁或腹膜下血腫、子宮漿膜下血腫，刺傷胎盤致羊水進入母體，發(fā)生羊水栓塞等，損傷膀胱或腸管。④宮內(nèi)感染。⑤羊水滲漏：穿刺完畢，壓迫2～3分鐘。
===========================第149道辯題===========================
149、簡述中期妊娠米非司酮引產(chǎn)術的適應證
適應證
①孕12～25周，要求服米非司酮終止妊娠者。
②無急慢性疾病及傳染病者，肝、腎功能均在正常范圍之內(nèi)。
③血常規(guī)、出血和凝血時間、血小板計數(shù)均在正常范圍之內(nèi)。
===========================第150道辯題===========================
150、簡述口服避孕藥期間月經(jīng)改變及不規(guī)則陰道出血的處理方法？
1.月經(jīng)改變①月經(jīng)減少、經(jīng)期縮短，一般不需處理；②經(jīng)量過少者，可加服炔雌醇；③月經(jīng)周期過短者，可增加服藥天數(shù)。
2.不規(guī)則陰道出血，大多數(shù)持續(xù)數(shù)日可自愈。如不自愈，可加服炔雌醇1-2片，與避孕藥同時服至周期結束；如出血發(fā)生時已近服藥周期之末2-3天，血量中等，即可提前停藥，把本次流血作為一次月經(jīng)。
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