(一)臨終關懷

1．臨終關懷(hospicecare)又稱善終服務、安寧照顧，是指對臨終病人及其家屬提供的一種特殊服務，即對臨終病人及家屬所提供一種全面照護，包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等各方面，目的在于提高臨終病人的生存質量，使之能夠在舒適、安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬的身心健康得到維護和支持。

2．臨終關懷的理念

1)以照料為中心：必然從治愈(cure)為主轉變?yōu)閷ΠY為主的照料(care)。

2)提高患者的生命質量

3)尊重臨終患者的權利

4)注重對臨終患者家屬提供心理支持

(二)護理措施

1．控制疼痛

(1)藥物止痛法：若患者選擇藥物止痛，注意觀察用藥后的反應，把握好用藥的階段，選擇恰當的劑量和給藥方式，達到控制疼痛的目的。可采用wHO推薦的三階梯止痛法：第一階段，非阿片類止痛藥如阿司匹林、撲熱息痛等。第二階段，若疼痛不能緩解，加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥如可待因、強痛定等。第三階段，若效果仍不明顯，則應用強阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、杜冷丁。

(2)非藥物止痛法：第一種，松弛療法：指應用某種身體活動或有規(guī)律的使肌肉緊張和松弛，以達到減輕疼痛的目的，如做節(jié)律性呼吸、在溫水浴中做按摩等。第二種，意向干預法：指運用有目的的思想活動，達到某種目的，借此減輕疼痛，如聽音樂、催眠、大聲朗讀等。另外護理人員采用同情、安慰、鼓勵法與患者交談溝通，穩(wěn)定患者情緒，并適當引導使其注意力轉移也可減輕疼痛。

2．促進患者舒適

3．做好口腔護理

4．增進食欲、加強營養(yǎng)

5．改善血液循環(huán)

6．改善呼吸功能

7．減輕感、知覺改變帶來的影響

(三)臨終患者的心理變化

當一個人接近死亡時，其心理反應是十分復雜的。心理學家羅斯博士(Dr．Elisabethkubler-Ross)觀察了400位瀕死病人，提出臨終患者通常經歷五個心理反應階段，即否認期(Denial)、憤怒期(anger)、協議期(bargaining)、憂郁期(depression)、接受期(acceptance)。

(四)現代死亡標準

由于傳統(tǒng)的死亡標準已不再構成對人整體死亡的威脅，不可逆的腦死亡成為生命活動真正結束的象征。醫(yī)學界人士提出作為以"腦死亡"判斷死亡的標準，1968年美國哈佛大學在世界第22次醫(yī)學會上提出的腦死亡標準為：

(1)無感受性及反射性

(2)無運動、無自主呼吸。

(3)一切反射消失。

(4)腦電、心電靜止。

上述標準24小時內反復測試無改變，并排除體溫過低(低于32℃)，及中樞神經系統(tǒng)抑制劑的影響。

(五)死亡過程的分期

1．瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)。

2．臨床死亡期

3．生物學死亡期

1)尸冷是最先發(fā)生的尸體現象，死亡后機體內產熱停止，散熱照常，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。一般死后10小時內尸溫下降速度為每小時1℃，10小時后為0．5℃，約24h左右尸溫與周圍環(huán)境溫度相同。

2)尸斑指死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。一般死后2～4h出現。

3)尸僵尸體肌肉僵硬，并使關節(jié)固定稱為尸僵。形成機制主要是指由于ATP酶的缺乏，致使肌肉收縮，尸體變硬，關節(jié)固定。一般在死后1～3h先出現在下頜部，4～6h擴展到全身，12～16h發(fā)展到高峰，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。

4)尸體腐敗死亡后機體組織的蛋白質、脂肪和碳水化合物因腐敗細菌的作用而分解的過程稱為尸體腐敗。一般在死后24h后出現。尸體腐敗常見的表現有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內有機物分解從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時出現的色斑，一般在死后24小時先在右下腹出現，逐漸擴展至全腹，最后波及到全身。