關(guān)于“百日咳”你知道多少？

關(guān)于百日咳，家長(zhǎng)們會(huì)有著各種各樣的疑問(wèn)，比方說(shuō)百日咳是不是真的要咳嗽到一百天呀？什么樣的咳嗽叫百日咳呀？孩子老咳嗽，是不是就算百日咳呢？今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來(lái)為大家總結(jié)一下關(guān)于百日咳的方方面面，家長(zhǎng)們了解一下！

什么是百日咳？

所謂百日咳，是由于百日咳桿菌感染所引起的以陣發(fā)性咳嗽、吸氣時(shí)候的哮吼聲以及咳嗽后的嘔吐為典型表現(xiàn)的一種呼吸道感染。和百日咳桿菌同一菌屬的其他細(xì)菌，包括副百日咳鮑特菌（B. parapertussis）、支氣管敗血鮑特菌（B. bronchiseptica）和霍氏鮑特菌（B. holmesii），可能會(huì)引起類(lèi)似百日咳的臨床綜合征，但通常表現(xiàn)上沒(méi)有百日咳嚴(yán)重。

百日咳有哪些表現(xiàn)？

百日咳的典型表現(xiàn)包括陣發(fā)性咳嗽、吸氣時(shí)候的哮吼聲以及咳嗽后的嘔吐，當(dāng)沒(méi)有接種過(guò)疫苗的10歲以下兒童初次感染百日咳的時(shí)候，這種表現(xiàn)尤為明顯。但是即使是接種過(guò)疫苗的兒童、成人，也可能出現(xiàn)這些表現(xiàn)。

百日咳的病程發(fā)展是怎樣的？

典型的百日咳分為三個(gè)階段：

1.卡他期。這個(gè)時(shí)期往往持續(xù)1-2周，表現(xiàn)為輕微的咳嗽和清水樣的鼻涕，可能會(huì)出現(xiàn)低燒。需要注意的是在百日咳的卡他期，咳嗽會(huì)逐漸加重，而不像急性上呼吸道感染的時(shí)候咳嗽會(huì)在病程的3～5天加重，之后逐漸減輕。

2.痙咳期。這個(gè)名稱(chēng)已經(jīng)表明了在這一時(shí)期咳嗽的特點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)期，咳嗽的時(shí)候是一種陣發(fā)性、痙攣性的咳嗽，會(huì)持續(xù)一長(zhǎng)串，中間很難有用力的吸氣，有些孩子還會(huì)并發(fā)咳嗽引起的嘔吐，因?yàn)椴荒苡行鼩舛鸬目谥馨l(fā)青甚至面色發(fā)青，嚴(yán)重的還有可能引起呼吸困難。在這個(gè)時(shí)期，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

這個(gè)時(shí)期往往會(huì)持續(xù)2～8周，在最初的1～2周，咳嗽發(fā)作的頻率是逐漸增加的，然后保持這個(gè)頻率2～3周，之后逐漸減低。

3.恢復(fù)期。在恢復(fù)期，咳嗽會(huì)經(jīng)歷數(shù)周到數(shù)月消退，恢復(fù)期的時(shí)長(zhǎng)范圍比較大，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，恢復(fù)期的范圍為38～191天，其中咳嗽持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)是112天。

同時(shí)，如果在恢復(fù)期又合并了上呼吸道感染的話(huà)，孩子則可能再次出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，或者原來(lái)有的發(fā)作性的咳嗽加重。

但是，需要注意，對(duì)于小嬰兒和接種過(guò)疫苗的兒童，百日咳的表現(xiàn)可能沒(méi)有那么典型，因此，如果孩子出現(xiàn)以下情況，也需要警惕百日咳的可能。

1.四月齡以下有咳嗽的嬰兒：

如果咳嗽持續(xù)沒(méi)有改善；

持續(xù)流清水樣鼻涕；

出現(xiàn)呼吸暫停、癲癇發(fā)作、發(fā)紺、嘔吐或者是體重增長(zhǎng)不理想；

肺炎。

2.四月齡及以上有咳嗽的嬰兒和兒童：

陣發(fā)性干咳持續(xù)7天以及更長(zhǎng)時(shí)間，伴/不伴吸氣時(shí)候的哮吼聲和咳嗽后的嘔吐；

咳嗽，伴隨持續(xù)的清水樣鼻涕；

咳嗽，伴隨吸氣時(shí)候的哮吼聲、呼吸暫停、咳嗽后嘔吐、結(jié)膜下出血或者睡眠障礙；

發(fā)紺；

陣發(fā)性咳嗽發(fā)作間期有出汗發(fā)作。

如何診斷百日咳？

目前，百日咳主要是依靠臨床診斷。

根據(jù)美國(guó)CDC定義，如果患兒存在持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，除外其他可能的診斷，且存在以下癥狀中的一種或者幾種的話(huà)，即可臨床診斷為百日咳：

陣發(fā)性咳嗽

吸入性哮聲

咳嗽后嘔吐

呼吸暫停，伴或不伴發(fā)紺（僅針對(duì)<1歲的嬰兒）

輔助檢查有哪些？

盡管實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于百日咳的診斷并非必須，但是對(duì)于確認(rèn)診斷是有意義的，不過(guò)一定要明確一點(diǎn)是不應(yīng)該為了等待實(shí)驗(yàn)室確診而延遲治療。

可確診百日咳的微生物學(xué)檢測(cè)包括細(xì)菌培養(yǎng)、PCR和血清學(xué)檢查。這些檢測(cè)的敏感性和特異性因年齡、距離癥狀發(fā)作的時(shí)間、疫苗接種史和暴露史而有所不同。這些檢測(cè)中，只有培養(yǎng)和PCR符合國(guó)家上報(bào)病例的實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)。直接熒光抗體法可產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，不應(yīng)該用于確診百日咳。

如何治療？

在百日咳期間，最主要的治療是支持治療。需要保證患兒的液體和營(yíng)養(yǎng)攝入，此外避免引起咳嗽的各種誘因（比如運(yùn)動(dòng)、低溫以及刺激鼻咽部），但是并不建議使用鎮(zhèn)咳藥物治療。

如果確診或者疑似百日咳感染的嬰兒和兒童出現(xiàn)了呼吸窘迫、肺炎、不能進(jìn)食、發(fā)紺或者呼吸暫停、癲癇發(fā)作，又或者是小于4月齡的嬰兒的話(huà)，則存在住院治療指征，建議住院治療。直到能夠耐受咳嗽發(fā)作且不會(huì)出現(xiàn)缺氧和/或心動(dòng)過(guò)緩；能夠攝入充足的飲食并保證體重增長(zhǎng)曲線(xiàn)；看護(hù)人能夠有效的照管兒童；并且可以做到密切的門(mén)診隨訪。

此外，在抗生素治療方面，醫(yī)生會(huì)評(píng)估寶寶的具體情況，必要時(shí)積極使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療。

如何預(yù)防百日咳？

嬰幼兒、兒童、青少年和成人（特別是妊娠期婦女）的常規(guī)免疫是最重要的預(yù)防方式。

根據(jù)美國(guó)的疫苗接種程序，通常在嬰幼兒，推薦的百白破疫苗接種時(shí)間為2月齡，4月齡，6月齡，15～18月齡，4～6歲。而在11～18歲人群建議接種一次加強(qiáng)劑次，之后每10年接種一次加強(qiáng)劑次。

針對(duì)妊娠期婦女，建議在每次妊娠期間（最好是孕齡27～36周的早期階段）接種單劑Tdap疫苗（破傷風(fēng)類(lèi)毒素-減量的白喉類(lèi)毒素-無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗）。

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