過期妊娠原因、對胎兒和母親的危害以及處理方法

妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。

一、原因

在分娩動因被闡明前，過期妊娠的原因是難以完全了解的?，F(xiàn)僅知無腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過期妊娠的發(fā)生率增高，過熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低，故過期妊娠可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關。亦有人認為孕酮抑制宮縮，前列腺素促進宮縮。臨產(chǎn)前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關。

二、對胎兒和母親的危害

（一）胎兒窘迫　過期妊娠的胎盤，由于逐漸退化，絨毛間腔變窄，絨毛的合體細胞層下，出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象，即所謂“胎盤老化”。胎盤功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)逐漸減少，同時胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差，故當臨產(chǎn)子宮收縮較強時，過期胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至在子宮內(nèi)死亡。

（二）羊水量減少　過期妊娠時，由于羊膜分泌機能降低，羊水減少，故對分娩不利。

（三）分娩困難及損傷　分娩時因胎兒巨大或因顱骨堅硬，囪門與顱縫缺乏伸縮性，不利于胎頭變形，故可能發(fā)生分娩困難，因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機會增多。

三、診斷

（一）核實預產(chǎn)期　1.認真核實末次月經(jīng)；2.月經(jīng)不規(guī)則者，根據(jù)早孕反應及胎動出現(xiàn)日期推算，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷；3.B超檢查；4.臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加，或稍減輕，宮頸成熟，羊水逐漸減少，均應考慮過期妊娠。

（二）判斷胎盤功能　1.胎動計數(shù)；2.hPL測定；3.尿E3比值測定；4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級、羊水量等；5.羊膜鏡檢查；6.NST、OCT試驗等。

四、處理

（一）產(chǎn)前處理　凡妊娠確已過期者，如有下列情況之一存在，應立即終止妊娠：1.宮頸已成熟；2.胎兒>4000g；3.每12小時內(nèi)胎動計數(shù)<10或NST（一），CST為陽性或可疑時；4.羊水中有胎糞或羊水過少；5.有其他并發(fā)癥如妊高征等；6.妊娠已達43周。

終止妊娠的方法應根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者可采用人工破膜，破膜時羊水多而清晰，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。如胎盤功能不良或胎兒有危險者，則不論宮頸是否成熟均應直接行剖宮產(chǎn)。

（二）產(chǎn)時處理　雖然有時胎兒有足夠的儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應激力的顯著增加，可能超過此儲備力而導致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。此外，過期妊娠羊水減少，產(chǎn)程中臍帶受壓的機會增加，以及過期妊娠時羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加，均是造成產(chǎn)時胎兒死亡的原因，故臨產(chǎn)后應嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎心音變化，有條件時采用分娩監(jiān)護儀長期監(jiān)護。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進展緩慢，或羊水混有胎糞時，應即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應充分給氧并靜脈滴注葡萄糖。胎兒娩出前作好一切搶救準備，當胎頭娩出后即應清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞。過期產(chǎn)兒病率及死亡率高，應加強其護理和治療。