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子宮內(nèi)膜癌的病理
大體病理類型
(一)彌漫型:病變可累及全部或大部內(nèi)膜。其早期與增生的子宮內(nèi)膜不易區(qū)別。然而仔細(xì)檢查癌腫部位,仍有一些特征,與正常的子宮內(nèi)膜之間有界限可辨認(rèn),即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規(guī)則的息肉樣突起,而良性的子宮內(nèi)膜增生則較軟,表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大,硬、脆,表面有表淺潰瘍,病變晚期有潰瘍及壞死,累及整個子宮內(nèi)膜;少數(shù)病例甚至可蔓延并侵入子宮頸管內(nèi)膜或擴(kuò)展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內(nèi)膜則僅局限于宮頸管內(nèi)口以上,因?yàn)閷m頸對引起這種子宮內(nèi)膜增生的異常內(nèi)分泌功能從不發(fā)生反應(yīng)。
癌腫除在子宮內(nèi)膜蔓延外,發(fā)展到一定階段可向肌層侵犯,甚至浸潤到子宮漿膜并可轉(zhuǎn)移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍,常繼發(fā)感染。
(二)局限型:較少見。癌腫的范圍局限,僅累及一部分子宮內(nèi)膜,外觀則與彌漫型相同。表面的癌變范圍不大,而往深部侵犯肌層,致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍,甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉(zhuǎn)移。
局限型可表現(xiàn)為息肉狀或萊花狀、結(jié)節(jié)狀。前者多見早期病例,后者多見于晚期病例,常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部或?qū)m角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內(nèi)膜息肉,但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內(nèi)膜息肉不同;癌腫的息肉狀贅生物體積可較大,質(zhì)脆,表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小,但已全部為惡性組織,且已務(wù)深部發(fā)展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數(shù)目不多,可能在作診斷性刮宮時全部刮除,以致使切除子宮標(biāo)本中找不到癌瘤的痕跡。當(dāng)然也應(yīng)注意有無診刮時標(biāo)本調(diào)錯的可能性,有可疑時應(yīng)進(jìn)行校對復(fù)查,以防漏掉真正的患者。
(三)息肉型:子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于子宮角,且常見于絕經(jīng)后。
顯微鏡檢
(1)腺癌(adenocarcinoma):約占80%~90%。鏡下見內(nèi)膜腺體增多,大小不一,排列紊亂,呈明顯背靠背現(xiàn)象。上皮有時呈乳頭狀,向?qū)m腔內(nèi)突出形成繼發(fā)腺體,呈腺套腺現(xiàn)象。癌細(xì)胞較大、不規(guī)則,核大呈多形性改變、深染,細(xì)胞漿少,分裂相多,間質(zhì)少伴炎性細(xì)胞浸潤。分化差的腺癌則見腺體少,結(jié)構(gòu)消失,成為實(shí)性癌塊。
國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO,1970)提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法:Ⅰ級(高度分化癌):常局限于子宮內(nèi)膜,偶見單層或復(fù)層乳頭狀上皮,排列不整齊,間質(zhì)少;Ⅱ級(中度分化癌):分化稍差,腺體輪廓欠清晰,部分為實(shí)性癌塊,細(xì)胞失去極性,常見核分裂相;Ⅲ級(低度分化或未分化癌):分化極差,腺體結(jié)構(gòu)消失,實(shí)性癌塊為主。
(2)腺角化癌(adenoacanthoma):又稱腺棘皮癌。鏡下特點(diǎn)是腺癌中含成團(tuán)成熟分化好的良性鱗狀上皮,可見細(xì)胞間橋及角化形象或形成角化珠。
(3)鱗腺癌(adeno-squamous carcinoma):或稱混合癌(mixed carcinoma),癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。
(4)透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma):腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu),鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管,內(nèi)襯透明的鞋釘狀細(xì)胞,表現(xiàn)為胞漿稀少,核大并突入腔內(nèi),間質(zhì)中有膠原纖維。
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