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胎兒臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)

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臀位產(chǎn)約占分娩總數(shù)的4%,由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出,常發(fā)生困難,胎嬰兒易窒息死亡,臀位產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

一、 診斷

在宮底可觸及圓而硬的胎頭,在恥骨聯(lián)合上區(qū)則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀,胎心音平臍或在臍上方。肛門(mén)或陰道檢查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀,有時(shí)可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。

二、 分娩機(jī)轉(zhuǎn)

胎兒的娩出與頭位基本上相同,僅次序顛倒而已,臀部先出,胎頭最后娩出。為便于理解,以骶左前為例,將臀、肩及頭的娩出經(jīng)過(guò),分述如下(圖105)。

(一)臀的娩出 胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長(zhǎng)的左斜徑或橫徑入盆,下降達(dá)盆底后,前髖(左髖)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方,使股骨粗隆間徑與較長(zhǎng)的骨盆出口前后徑一致,骶部于是向著母體的左方,胎體側(cè)屈,后髖(右髖)先娩出,前髖繼之,然后兩下肢娩出。

(二)上肢與肩的娩出 臀娩出后,胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn),使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過(guò)程中,胎背又向著母體左方轉(zhuǎn)回,使雙肩峰間徑與骨盆入口的前后徑一致。右上肢及后肩多先娩出,繼之以左上肢及前肩娩出。

(三)頭的娩出 肩娩出后,兒頭先是以其前后徑沿骨盆入口的右斜徑或橫徑入盆,而后兒枕向前旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方,隨后頦、面、額相繼自會(huì)陰部產(chǎn)出,最后枕部從恥骨聯(lián)合下方滑出。

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