產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物：

1. 剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后母體感染最重要的風(fēng)險因素，感染和感染并發(fā)癥的發(fā)病率可達(dá) 25%，是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)病風(fēng)險的 5～20 倍。無論是否合并母體發(fā)熱和/或絨毛膜羊膜炎，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮肌內(nèi)膜炎、尿道感染、切口感染和敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)病率均較高。眾多研究表明，剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗菌藥物可降低擇期/緊急剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎和切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。

有爭議的是預(yù)防性抗菌藥物的使用時間：是手術(shù)開始前？還是在夾閉臍帶時？術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物是否會對判斷新生兒感染產(chǎn)生干擾？最近發(fā)表的一篇 meta 分析表明，術(shù)前使用抗菌藥物會降低整體感染發(fā)病率，不影響新生兒結(jié)局。

研究最廣泛的抗菌藥物是頭孢菌素。一代頭孢藥物，頭孢唑啉是 B 級妊娠藥物，抗菌譜覆蓋革蘭氏陽性菌和部分革蘭氏陰性菌。1999 年美國 CDC 指南推薦剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用頭孢類藥物。研究表明可使用廣譜抗菌藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染并發(fā)癥。由于缺乏和頭孢唑啉的對比試驗，考慮到母體和新生兒可能產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性，是否推薦剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物需要進(jìn)一步研究。

2. 經(jīng)陰道分娩手術(shù)

2004 年一篇 Cochrane 研究了經(jīng)陰道分娩合并助產(chǎn)預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)后感染的風(fēng)險。研究只納入了一篇研究，只有子宮內(nèi)膜炎和住院時長這兩個結(jié)局可供分析。最終發(fā)現(xiàn)是否預(yù)防性使用抗菌藥物，子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率和住院時長并沒有差異。2017 年更新的 Cochrane 綜述結(jié)論相似，缺乏足夠的研究來論證經(jīng)陰道分娩是否應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。

3. 人工胎盤剝離術(shù)

2009 年更新的一篇 Cochrane 報告沒有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于人工胎盤剝離術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的隨機(jī)對照試驗?；谄蕦m產(chǎn)和清宮相關(guān)的研究，世界衛(wèi)生組織推薦人工胎盤剝離術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物。一篇關(guān)于剖宮產(chǎn)時術(shù)者在剝離胎盤前是否更換手套的研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率沒有差異。但另一篇研究發(fā)現(xiàn)胎盤自動分娩的患者，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率較人工剝離胎盤患者的低。

4. 三度或四度會陰裂傷

2008 年發(fā)表的一篇前瞻性研究將 107 名三度或四度會陰裂傷的產(chǎn)婦隨機(jī)分為接受單次靜脈注射抗菌藥物和安慰劑兩組。研究表明伴有嚴(yán)重會陰裂傷的產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗菌藥物可降低術(shù)后感染發(fā)病率。

5. 擇期和緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名孕中期宮頸環(huán)扎產(chǎn)婦的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，使用抗菌藥物并不會降低孕 28 周前分娩的風(fēng)險。目前需要隨機(jī)對照試驗來回答像宮頸環(huán)扎這類高風(fēng)險產(chǎn)婦是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物問題。

6. 產(chǎn)后清宮

無產(chǎn)后清宮是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物降低感染風(fēng)險的研究。

7. 肥胖人群預(yù)防性抗菌藥物使用劑量

BMI 越高，產(chǎn)科和感染并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險越高。專家建議 BMI>35 的患者使用的劑量是正常 BMI 患者的兩倍。此方面需要進(jìn)一步研究。

8. 青霉素/頭孢菌素過敏的建議

高達(dá) 10% 的患者自述青霉素過敏，但只有 10% 的患者皮試陽性。青霉素過敏是少見的，10000 個人中約 1～4 個。替代性預(yù)防性抗菌藥物包括克林霉素（600 mg， IV）或紅霉素（500 mg，IV）。