水囊引產(chǎn)術(shù)-婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.必須住院引產(chǎn)。

2.術(shù)前檢測(cè)陰道分泌物，檢查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，心電圖，肝腎功能檢查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盤(pán)定位檢查。

3.有條件時(shí)，應(yīng)做宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

4.備好無(wú)菌水囊（將18號(hào)導(dǎo)尿管插入雙層避孕套內(nèi)，排出套內(nèi)及夾層間的空氣，用絲線將避孕套套口結(jié)扎于導(dǎo)尿管上）。

5.術(shù)前陰道擦洗2或3次。

6.術(shù)前咨詢，夫妻雙方知情，簽署同意書(shū)。

二、手術(shù)步驟

1.排空膀胱。

2.取膀胱截石位，外陰及陰道消毒與“負(fù)壓吸宮術(shù)”相同。鋪無(wú)菌孔巾。

3.檢查事先備好的無(wú)菌水囊無(wú)漏氣，并用注射器抽盡套內(nèi)空氣，用鉗子夾住導(dǎo)尿管末端。

4.窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，拭凈陰道內(nèi)積液，暴露宮頸。

5.宮頸及頸管用2.5%碘酊消毒后，用75%乙醇脫碘，或用碘伏等其他消毒液消毒。

6.子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇。

7.將水囊頂端涂以無(wú)菌潤(rùn)滑劑，徐徐放入宮腔。放入時(shí)如遇出血?jiǎng)t從另一側(cè)放入，使水囊處于胎囊與子宮壁之間。水囊結(jié)扎處最好放在宮頸內(nèi)口以上。

8.經(jīng)導(dǎo)尿管注入所需量的無(wú)菌生理鹽水。液體內(nèi)可加亞甲藍(lán)數(shù)滴，以便識(shí)別羊水或注入液。注入的液量根據(jù)妊娠月份大小，酌情增減，一般在300～500ml，緩慢注入，如有阻力應(yīng)立即停止。也可采用靜脈滴注的方法向水囊快速滴入。

9.導(dǎo)尿管末端用絲線扎緊。

10.將導(dǎo)尿管置于陰道穹處，陰道內(nèi)填塞紗布數(shù)塊，并記錄紗布數(shù)。

11.一般放置24h取出水囊（先將水囊液體放出）。如宮縮過(guò)強(qiáng)、出血較多或有感染征象及胎盤(pán)早剝時(shí)，應(yīng)提前取出水囊，并設(shè)法結(jié)束妊娠，清除宮腔內(nèi)容物。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

12.水囊取出后，根據(jù)子宮收縮情況，酌情加用縮宮素（催產(chǎn)素）。

（1）開(kāi)始用5%葡萄糖液500ml加縮宮素（催產(chǎn)素）5U靜脈滴注，根據(jù)宮縮情況用藥量可逐漸遞增，直至規(guī)律宮縮。最大濃度為5%葡萄糖液500ml內(nèi)加縮宮素（催產(chǎn)素）20U.

（2）滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，從每分鐘8滴開(kāi)始，并應(yīng)有專人觀察體溫、脈搏、血壓、宮縮、出血、腹痛以及子宮輪廓等。隨時(shí)調(diào)整藥物濃度及滴速，防止子宮破裂。

13.胎兒及胎盤(pán)娩出后，注意陰道出血情況，并常規(guī)應(yīng)用子宮收縮藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。

14.檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整，必要時(shí)清理宮腔。

15.檢查陰道及宮頸，如有損傷應(yīng)及時(shí)處理。

16.第1次水囊引產(chǎn)失敗后，如無(wú)異常情況（指體溫、脈搏、血象正常，子宮無(wú)壓痛，陰道無(wú)膿性分泌物），休息72h后，應(yīng)改用其他方法結(jié)束妊娠。

三、術(shù)后處置

1.填寫(xiě)中期妊娠引產(chǎn)記錄（表1）、中期妊娠引產(chǎn)后觀察記錄（表2）及分娩記錄（表3）。

2.給予抗生素預(yù)防感染。

3.給予子宮收縮藥物、回乳藥物。

4.告知受術(shù)者注意事項(xiàng)。

（1）流產(chǎn)后休息1個(gè)月。

（2）注意外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

（3）1個(gè)月內(nèi)不宜房事及盆浴。

（4）流產(chǎn)后有陰道多量出血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等，及時(shí)就診。

（5）做好避孕指導(dǎo)，1個(gè)月后隨訪。