婦產科手術指導：經腹剖宮取胎術

一、術前準備

1、術前咨詢，做好受術者及家屬的思想工作，解除顧慮。受術者知情并簽署同意書。

2、詳細詢問受術者本次妊娠經過、既往妊娠史、流產史及疾病史等。

3、進行全身體格檢查，并進行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖、肝功能、B超等檢查。宮頸防癌刮片檢查。

4、清洗腹部皮膚，用乙醇清潔、消毒臍窩，腹部、陰部備皮，更換清潔內衣褲。

5、做普魯卡因過敏試驗。

6、便秘者于手術前晚灌腸1次。

7、術前4h禁食。

8、術前排空膀胱，放置導尿管。術中開放留置。

9、術者修剪指甲，穿手術用衣褲，戴口罩、醫(yī)學教育|網搜集整理帽子，常規(guī)刷手，戴無菌手套。

二、麻醉

1、連續(xù)硬膜外麻醉，為常用的方法。

2、局部浸潤麻醉，切口部位用0.5%～1%普魯卡因60～80ml，按皮內、皮下、筋膜、肌鞘及腹膜等次序，逐層浸潤麻醉。術前或術中多加用哌替啶（度冷?。?0mg或用半量合劑（含哌替啶50mg、異丙嗪25mg）肌內注射或稀釋后緩慢靜脈注射。

3、腰椎麻醉。

4、針刺麻醉，同局部浸潤麻醉一樣須加用強化劑。

三、手術步驟

1、體位取頭低仰臥位，骨盆略高可使腸管及大網膜均縮回上腹腔，以更好地暴露子宮，便于手術操作。

2、消毒腹部皮膚用碘酊、乙醇或碘伏常規(guī)消毒。然后鋪消毒敷巾。

3、切口一般取下腹部左旁正中切口。切口大小視妊娠月份而定，一般6～8cm.宮底下2cm處作為切口上緣，逐層切開腹壁。也可取橫切口。

4、保護切口進入腹腔后，切口用生理鹽水大紗布保護，防止腸管、大網膜進入術野，避免手術過程中將子宮內膜種植在腹壁切口上或腹腔內，以防發(fā)生子宮內膜異位癥，并防止羊水、血液流入腹腔。大紗布保護切口后，可充分暴露術野，利于手術操作。

5、切開子宮

（1）子宮體前壁縱切口：術者在切開子宮壁時，助手應隨時吸凈切口的血液。切入宮腔后，用剪刀上下延長子宮切口，切口長度按妊娠月份而定，一般不超過5～6cm.子宮切口邊緣以鼠齒鉗鉗夾，以防出血。切開宮壁后可用手指伸入宮腔分離胎囊。也可在切開子宮前，先用1號鉻制腸線在預定切口上下肌層各縫合1針，牽提子宮，以便操作。

（2）子宮下段橫切口：妊娠5個月以上可采用子宮下段橫切口。切開前，先將0.5%普魯卡因（或生理鹽水）10ml注入子宮下段的漿膜下，使?jié){膜隆起，橫行切開漿膜，下推膀胱，暴露子宮下段，先在下段中央切開，達宮腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5個月者切開5cm左右即可。子宮下段亦可做縱切口，方法與橫切口操作基本相同。

6、娩出胎兒刺破胎膜，同時吸凈羊水，隨即用手指伸入羊膜腔，取出胎足，并向外牽引，依次娩出胎臀、軀干、上肢和胎頭。如胎頭娩出困難，可先行穿顱，吸出腦漿，待胎頭縮小后再行娩出。

7、娩出胎盤可先在子宮體部注射縮宮素（催產素）10U，然后用手指剝離胎盤和胎膜，并用卵圓鉗交替牽拉，完整娩出胎盤和胎膜。

8、清理宮腔用卵圓鉗夾紗布擦拭宮腔1～2遍，清除殘留組織。

9、擴張子宮頸管用大彎鉗自宮腔向下探入子宮頸管，張開鉗頭，擴張子宮頸管，以利惡露排出。

10、縫合子宮肌層

（1）子宮體縱切口縫合法：一般用1號鉻制腸線縫合兩層，第1層間斷縫合肌層（不穿過蛻膜層），第2層連續(xù)縫合肌層及漿肌層。

（2）子宮下段橫切口縫合法：以1號鉻制腸線縫合兩層，第1層連續(xù)縫合肌層（不穿過蛻膜層），第2層褥式連續(xù)縫合，將第一層包埋其內。切口無出血后，用4號絲線或2-0號鉻制腸線將下推的漿膜連續(xù)縫合。

子宮壁的縫合也可用可吸收線縫合。

11、結扎輸卵管檢查輸卵管和卵巢，按事先安排的計劃處理。如要求不進行結扎者，應向受術者及家屬交待：若不結扎輸卵管，再次妊娠有子宮破裂危險。

12、清理腹腔及縫合腹壁吸凈腹腔內的血水，清點器械及紗布。手術者清洗雙手后，按層縫合腹壁。

四、術后處置

1、填寫手術記錄。

2、術后臥床24h.

3、術后禁食，排氣后可進半流食。術后補液2～3d.

4、術后酌情留置導尿管1d.

5、給予抗生素預防感染。亦可酌用子宮收縮藥，以促進子宮恢復及減少出血。

6、術后6～7d拆線。如采用可吸收線皮下縫合法，則不必拆線。

7、告知受術者注意事項。

（1）術后休息1個月。

（2）注意外陰清潔衛(wèi)生，防止感染。

（3）術后禁房事及盆浴1個月。

（4）出院后有陰道多量出血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀，及時就診。

（5）做好未做輸卵管結扎者的避孕指導，1個月后隨訪。