依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)：

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、必須住院引產(chǎn)。

2、詳細(xì)詢問病史，做好術(shù)前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥。夫妻雙方知情，簽署同意書。

3、測(cè)量血壓、體溫、脈搏，進(jìn)行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產(chǎn)道瘢痕及畸形等。

4、檢查血、尿常規(guī)及出血、凝血時(shí)間，血型，心電圖，乙型肝炎病毒表面抗原，肝、腎功能的測(cè)定。

5、引產(chǎn)所使用的器械及敷料必須經(jīng)高壓滅菌。

6、清洗腹部及會(huì)陰部皮膚。

7、做B超胎盤定位和穿刺點(diǎn)定位。

二、手術(shù)步驟

1、手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行。

2、術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，帶帽子、口罩，常規(guī)刷手，帶無菌手套。

3、受術(shù)者術(shù)前排空膀胱。

4、孕婦取平臥位，月份大者可取頭稍高足低位。腹部皮膚用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并鋪無菌孔巾。

5、選擇穿刺點(diǎn)。將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩三橫指下方中線上（或中線兩側(cè)），選擇囊性感最明顯的部位，或根據(jù)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，盡量避開胎盤附著處。

6、羊膜腔穿刺。用7號(hào)帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)子宮壁垂直刺入，一般通過三個(gè)阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。當(dāng)穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出，暫勿注藥，調(diào)整穿刺部位、方向，重復(fù)穿刺，不得超過2次。

7、注藥。準(zhǔn)備好裝有依沙吖啶藥液的注射器，與穿刺針相接，注藥前先往注射器內(nèi)抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀。確認(rèn)針頭在羊膜腔內(nèi)，然后注入藥液。一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不得超過100mg.

8、拔出穿刺針。注完藥液后醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，回抽少量羊水后再注入，以洗凈注射器內(nèi)的藥液，然后，插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布1塊，并壓迫片刻，膠布固定。

9、填寫中期妊娠引產(chǎn)記錄（表1）。

三、術(shù)后處置

必須住院觀察，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)、體溫、宮縮、陰道出血等情況。

1、本法引產(chǎn)時(shí)間多數(shù)在48h內(nèi)，引產(chǎn)后72h無規(guī)律宮縮定為引產(chǎn)失敗。如一次注藥引產(chǎn)失敗，須做第2次羊膜腔注射引產(chǎn)時(shí)，則至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗72h后方可再次用藥，用藥劑量仍為50～100mg.如兩次引產(chǎn)均失敗者，應(yīng)采取其他方法終止妊娠。

2、規(guī)律宮縮后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出前應(yīng)送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

3、外陰部應(yīng)用消毒液消毒，臀部鋪無菌巾。

4、胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴(yán)密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時(shí)胎盤尚未娩出，且出血不多，應(yīng)肌內(nèi)注射縮宮素（催產(chǎn)素）10U或麥角新堿0.2mg；如仍不娩出或流血增多，應(yīng)立即進(jìn)行鉗刮術(shù)。

5、胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整；如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即行清理宮腔術(shù)。宮縮乏力出血可肌內(nèi)注射縮宮素（催產(chǎn)素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中加入縮宮素（催產(chǎn)素）20U靜脈滴入。

6、流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合。

7、填寫中期妊娠引產(chǎn)后觀察記錄、分娩記錄，見表2，表3.

8、引產(chǎn)后給予抗生素、子宮收縮藥和回乳藥。

9、告知受術(shù)者注意事項(xiàng)。

（1）流產(chǎn)后休息1個(gè)月。

（2）流產(chǎn)后有陰道多量流血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等，應(yīng)及時(shí)就診。

（3）注意外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

（4）流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不宜房事和盆浴。

（5）做好避孕指導(dǎo)，1個(gè)月后隨訪。