醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了全盆臟器清除手術(shù)如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

1.體位

與后盆臟器清除術(shù)體位相同。

2.切口

中下腹正中繞臍切口。

3.分離后盆臟器

（1）切斷乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸在骶前分離至直腸后面。如采用結(jié)腸代膀胱，可同時(shí)將腸段選好備用（方法見后盆腔器清除術(shù)）。

（2）打開盆腹膜，高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶，切斷子宮圓韌帶，游離下段輸尿管，在進(jìn)隧道前切斷輸尿管、直腸側(cè)韌帶和宮旁的宮骶韌帶、主韌帶以及陰道旁組織的分離同后盆臟器清除術(shù)。

4.分離前盆臟器

從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜，沿恥骨后分離膀胱及尿道前的疏松組織，直至尿道外口附近。

5.清除盆腔淋巴結(jié)。

6.人工膀胱

可選用乙狀結(jié)腸或回腸代膀胱，但全盆內(nèi)臟切除術(shù)多采用后者。

（1）乙狀結(jié)腸代膀胱：選擇乙狀結(jié)腸段，長度視腹壁厚度而定，通常約長12～15cm，包含兩個(gè)動(dòng)脈分支，以利血液供應(yīng)。腸段近心端縫合（兩層）封閉。

將游離好的乙狀結(jié)腸移于右下腹，游離足夠長度的輸尿管吻合在結(jié)腸的無系膜側(cè)。在輸尿管端口一側(cè)縱切一小口，如圖4所示a點(diǎn)，擴(kuò)大其吻合面積，再與結(jié)腸代膀胱上的相應(yīng)位點(diǎn)a、b、c對(duì)應(yīng)吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合，粘膜層需很好對(duì)合。吻合前應(yīng)置輸尿管支架。吻合方法詳見前盆臟器切除術(shù)。

游離的乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端與右下腹壁開口縫合，方法同后盆清除術(shù)的結(jié)腸造口。

（2）回腸代膀胱：選用距回盲部10～15cm的回腸段，長約15～20cm，切斷此段回腸，使成游離腸段，近心端縫合封閉，保留血運(yùn)。原回腸端端吻合，以保持連續(xù)性。關(guān)閉腸系膜孔，以防止小腸疝入。

將雙輸尿管吻合于游離回腸的近心端，遠(yuǎn)心端與腹壁武器縫合（見前盆臟器切除術(shù)）。

7.乙狀結(jié)腸造口

同后盆清除術(shù)中的乙狀結(jié)腸造口術(shù)。

8.重建盆底

沖洗腹腔后，從前腹壁或側(cè)腹壁分離一片腹膜，覆蓋于盆底，間斷縫合固定。腹膜后的空腔用凡士林紗堵塞，一端由會(huì)陰部引出。盆底可加用多孔膠管作負(fù)壓引流。分層關(guān)腹。包扎傷口。

9.會(huì)陰部手術(shù)

基本同后盆臟器清除術(shù)。切口從陰蒂前開始，沿左右兩側(cè)前庭陰道而下，匯合于肛門尾骨前（圖5）。切除尿道、陰道和直腸的方法詳見廣泛全宮加全陰道切除術(shù)、前盆臟器切除術(shù)。分離完畢可從會(huì)陰部取出整個(gè)標(biāo)本。

10.縫合盆底組織

盆底創(chuàng)面缺損較大，與腹部手術(shù)組配合徹底止血，縫合盆底組織，縮小創(chuàng)面。

11.縫合會(huì)陰皮膚、堵塞盆底創(chuàng)面

方法與“后盆臟器清除術(shù)”相同。

12.關(guān)于陰道重建

需要者待術(shù)后病情穩(wěn)定，會(huì)陰傷口有足夠的肉芽、且很清潔時(shí)，可行陰道重建術(shù)。詳見陰道成形術(shù)。

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