子宮切除術(shù)手術(shù)步驟：

（一）切口 取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。

（二）縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。

以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。用7號(hào)絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處（以避開輸尿管）雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊。

（三）切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折

提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)（圖253）。

（四）游離子宮體

用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪切時(shí)多不出血，但應(yīng)稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。

（五）游離子宮頸

適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng)，即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進(jìn)入的平面過深有關(guān)，也可能因炎癥粘連所致，應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，對避免損傷輸尿管有積極意義醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（六）切除子宮

在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔（圖261）。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮（圖262）。環(huán)切陰道穹窿時(shí)，隨時(shí)注意將宮頸提起，使既利于剪切，而又不與周圍接觸，防止污染（圖263）。每切開一段即將陰道斷端夾住，以減少出血，并用以牽引，便于切除子宮后縫合。

凡與陰道接觸過的器械，用后立即置于污染盆內(nèi)。

（七）縫合陰道斷端及盆腔腹膜