問題索引：

一、【問題】巨大胎兒要如何處理？

二、【問題】胎兒生長受限的病因是什么？

三、【問題】胎兒生長受限的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】巨大胎兒要如何處理？

二、【問題】胎胎兒生長受限的病因是什么？

【解答】胎兒生長受限的病因

其病因復(fù)雜，主要危險(xiǎn)因素有母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能等。

1.孕婦因素 50%～60%的病例與此有關(guān)。主要有：①營養(yǎng)不良（孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足）；②妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）；③有妊娠合并癥（心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等）；④其他（孕婦年齡過大或過小、孕婦身高過小、經(jīng)濟(jì)狀況較差、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)）。這些因素或使胎兒營養(yǎng)缺乏，或使胎盤血流量減少、灌注下降、胎兒乏氧，或使胎兒中毒，導(dǎo)致發(fā)育異常。

2.胎兒因素 胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，常伴有胎兒生長受限。

3.胎盤因素 胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。

4.臍帶因素 臍帶過長、過細(xì)（尤其近臍帶根部過細(xì)）、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

三、【問題】胎兒生長受限的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】胎兒生長受限的臨床表現(xiàn)

胎兒生長受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體及病因，分為3類：

1.內(nèi)因性均稱型 屬于原發(fā)性。胎兒體重、頭圍和身長均生長受限，頭圍與腹圍均小，故稱為均稱型。其特點(diǎn)是：①體重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)；②腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙；③胎盤小，但組織無異常；④胎兒先天缺陷發(fā)生率高。圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良。

2.外因性不均稱型 屬于繼發(fā)性。胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期受有害因素影響，如子癇前期所致慢性胎盤功能不全。其特點(diǎn)是：①新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低；②胎兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小；③胎盤體積正常功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損；④新生兒在出生后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低血糖。

3.外因性均稱型 為上述兩型的混合型。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。其特點(diǎn)是：①新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；②各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少；③胎盤小，外觀正常；④胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第37期）

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