婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第29期

問題索引：

一、【問題】妊娠合并重度巨幼細胞性貧血對胎兒的影響，不包括？

二、【問題】屬于妊娠合并缺鐵性貧血治療原則的項目，錯誤的是？

三、【問題】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血原因的項目，錯誤的是？

四、【問題】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血防治的項目，錯誤的是？

五、【問題】特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的處理不包括？

六、【問題】妊娠期容易合并貧血的原因不包括？

七、【問題】妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據不包括？

具體解答：

D.血紅蛋白＜60g/L，接近預產期或短期內需行剖宮產，應少量多次輸新鮮血

E.預防產后并發(fā)癥如產后出血及產褥感染

【解答】C

對妊娠后期重度缺鐵性貧血或因嚴重胃腸道反應不能口服鐵劑者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，深部肌內注射。

三、【問題】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血原因的項目，錯誤的是？

A.妊娠期需要量增加

B.妊娠不影響葉酸吸收

C.妊娠期葉酸從尿中排泄增多

D.使DNA合成受阻，導致紅細胞體積增大且迅速被破壞而發(fā)生貧血

E.妊娠合并胃腸道疾病影響維生素B12吸收

【解答】B

妊娠期巨幼細胞性貧血的原因有

1.孕婦胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，影響葉酸的吸收。

2.妊娠期需要量增加正常成年婦女每日需葉酸50～100μg，而孕婦每日需300～400μg，多胎孕婦需要量更多。造成孕期發(fā)病或病情明顯加重。

3.排泄增加孕婦腎血流量增加，葉酸在腎內廓清加速，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。

故B項錯誤。

四、【問題】屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血防治的項目，錯誤的是？

A.加強孕期營養(yǎng)，合理搭配飲食

B.妊娠期肌注維生素B12

C.妊娠期口服葉酸

D.血紅蛋白70g/L，應少量間斷輸新鮮血

E.經治療效果不佳考慮是否合并缺鐵性貧血

【解答】D

在妊娠合并巨幼細胞性貧血防治的項目中，確診后應每日口服葉酸15mg，或每日肌注葉酸10～30mg，直至癥狀消失，貧血糾正。若治療效果不顯著，檢查發(fā)現缺鐵，考慮合并缺鐵性貧血。

五、【問題】特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的處理不包括？

A.12周以前就需腎上腺皮質激素治療者，要考慮終止妊娠

B.孕期血小板＜50×109/L，有出血傾向者首選腎上腺皮質激素

C.丙種球蛋白在妊娠期不主張使用

D.脾切除的時間宜在孕3～6個月

E.輸注血小板將刺激體內產生血小板抗體，加快血小板的破壞

【解答】C

輸入丙種球蛋白：可競爭性抑制單核巨噬細胞系統(tǒng)的Fc受體與血小板結合，減少血小板破壞。所以輸入丙種球蛋白應提倡使用。

六、【問題】妊娠期容易合并貧血的原因不包括？

A.孕婦胃酸分泌減少，影響葉酸吸收

B.孕晚期飲食中鐵劑僅可吸收20%

C.妊娠期血漿增加多于紅細胞增加，使血液稀釋

D.孕期對鐵需要量增加

E.孕婦腎血流量增加，腎小管回吸收減少，使葉酸排泄增多

【解答】B

每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足需求，若不給予鐵劑治療，容易耗盡體內儲存鐵造成貧血。

七、【問題】妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據不包括？

A.抗血小板抗體為陽性

B.貧血和皮膚黏膜出血

C.嚴重者反復鼻出血

D.血小板計數大于100×109/L

E.骨髓檢查巨核細胞正?；蛟龆?

【解答】D

妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）診斷：①臨床表現：部分孕前可能已有ITP病史。臨床表現為皮膚瘀點、紫癜，四肢遠端多見，嚴重者反復鼻出血、血尿或便血，甚至內臟器官出血。②輔助檢查：血小板減少，通常＜50×109/L；血小板抗體可能升高；毛細血管脆性試驗陽性，血塊退縮時間、出血時間延長。骨髓象：巨核細胞正?；蛟龆?，產板型巨細胞減少。

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