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新生兒破傷風(fēng)癥狀體征
潛伏期3-14天,多為4-7天,此期愈短,病情愈重,病死率也愈高,早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時(shí),用力愈大,張口愈困難,有助于早期診斷。隨后牙關(guān)緊閉,面肌緊張,口角上牽,呈“苦笑”面容,伴游有關(guān)陣發(fā)性雙拳緊握。上支過度屈去,下肢伸直,呈角弓反張狀,呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫之窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn),任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作,經(jīng)合理治療1—4周后痙攣逐漸減輕,發(fā)作間隔時(shí)間延長,能吮乳、完全恢復(fù)約需2-3個月,病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。
新生兒破傷風(fēng)病因
發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶,或接生者雙手不潔,或出生后不注意臍部的清潔消毒,致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時(shí),由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密,臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。
破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌,其芽胞抵抗力強(qiáng),普通消毒劑無效,破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中,當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部,包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖,其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干,與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮,此毒素也可興奮交感神經(jīng),引起心動過速,血壓升高,多汗等。
新生兒破傷風(fēng)檢查
1.患者有開放性損傷感染史,或新生兒臍帶消毒不嚴(yán),產(chǎn)后感染,外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力,頭痛,舌根發(fā)硬,吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐,最初出現(xiàn)咀嚼不便,咀嚼肌緊張,疼痛性強(qiáng)直,張口困難,苦笑面容,吞咽困難,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,呼吸困難,緊張,甚至窒息。
4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹,聲響及震動等),均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng),肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢,一般潛伏期較長,癥狀較輕,預(yù)后較好。
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