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鉤端螺旋體病的主要臨床表現(xiàn)可分為哪三期? 有練習(xí)題嗎?為了幫助各位考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理考點(diǎn)與習(xí)題如下:
潛伏期7~14天。主要臨床表現(xiàn)可分為三期:
1.早期(鉤體血癥期)起病后3天內(nèi),突起寒戰(zhàn)高熱,全身酸痛,尤腓腸肌痛為甚,眼結(jié)膜充血,淺表淋巴結(jié)腫大、壓痛,皮膚可見少數(shù)出血點(diǎn),全身毒血癥明顯,重者發(fā)生休克。輕者似感冒,3~5天自愈。部分病例則由敗血癥期轉(zhuǎn)人內(nèi)臟損害期。
2.中期(器官損害期)起病后3~14天,按損害臟器不同,表現(xiàn)以下類型:①黃疸出血型,占10%,常在病后3~6天體溫下降時(shí)出現(xiàn)黃疸,迅速加深,出血肝大壓痛,肝功能異常。持續(xù)1~2周,黃疸漸退出血停止,尿量增加,完全康復(fù)需數(shù)月;②肺大出血型:呼吸道癥狀重,咳嗽、氣促、咯血,兩肺濕啰音。X線示兩肺彌漫滲出影。可因呼吸、循環(huán)衰竭死亡;③腦膜腦炎型:病后4~7天,可出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、煩躁、抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性’可發(fā)生腦疝,呼吸衰竭;④腎衰竭型:少尿,無尿,尿毒癥,酸中毒,昏迷。尿有蛋白、紅細(xì)胞和管型。
3.后期(恢復(fù)期或后發(fā)癥期〉起病后7~14天,少數(shù)患者可出現(xiàn)再次發(fā)熱,38℃左右,極少數(shù)出現(xiàn)第3次發(fā)熱持續(xù)3~5天;無菌性腦膜炎,多發(fā)性神經(jīng)炎等。最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是閉塞性腦動(dòng)脈炎;眼后發(fā)癥,如虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎等常發(fā)生于病后1周~1個(gè)月。
習(xí)題:
1.不屬于鉤端螺旋體病后發(fā)癥的是
A.后發(fā)熱
B.虹膜睫狀體炎
C.反應(yīng)性腦膜炎
D.腎損害
E.閉塞性腦動(dòng)脈炎
【正確答案】D
【答案解析】鉤端螺旋體病患者熱退后各種癥狀逐漸消退,但也有少數(shù)病人退熱后經(jīng)幾日到3個(gè)月左右,再次發(fā)熱,出現(xiàn)癥狀,稱后發(fā)癥。主要包括葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎等。腎損害是鉤端螺旋體病的原發(fā)損害,不屬于后發(fā)癥。故選D。
2.鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)分型。不包括
A.流感傷寒型
B.黃疸出血型
C.肺出血型
D.敗血癥型
E.腦膜腦炎型
【正確答案】D
【答案解析】鉤端螺旋體病是由致病性的鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性的傳染病。臨床早期(鉤體血癥期)有高熱、倦怠無力、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大,中期(感染中毒型、肺出血型、黃疸出血型、腦膜腦炎征、腎衰竭型)可伴有肺彌漫性出血及明顯的肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)受損和功能障礙,后期可出現(xiàn)各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥。故選D。
3.患者28歲,農(nóng)民,因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促,體溫39.6℃。體檢:面色蒼白,腓腸肌壓痛,心率124次/分,呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.76,淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示:兩肺紋理增多,有散在點(diǎn)狀陰影。首先考慮的診斷是
A.粟粒性肺結(jié)核
B.流行性出血熱
C.急性血吸蟲病
D.支氣管肺炎
E.鉤端螺旋體病
【正確答案】.E
【答案解析】鉤端螺旋體病早期以全身中毒癥狀為特點(diǎn),主要為發(fā)熱頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛及全身淋巴結(jié)腫大;中期為器官損傷期,可損及肺、腎、腦。
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