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【再生障礙性貧血病例分析】男性,53歲。面色蒼白、頭暈、乏力5個月,加重伴心悸...2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間:2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:
查看匯總:全國臨床醫(yī)師實踐技能病例分析歷年模考題匯總(含診斷公式)
男性,53歲。面色蒼白、頭暈、乏力5個月,加重伴心悸、皮膚黏膜出血10天。
5個月前開始家人發(fā)現(xiàn)其面色變白,無明顯原因逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力,活動后加重,未到醫(yī)院檢查。10天來加重伴心悸,刷牙時牙齦出血,有時見四肢皮膚有出血點。發(fā)病以來,進食好,不挑食,睡眠及大小便正常,無醬油色尿,體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年,常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn),血壓最高達150/100mmHg,一直服用“硝苯地平控釋片”治療,無胃病、糖尿病和肝腎疾病病史,無放射線和毒物接觸史,無藥物和食物過敏史。無煙酒嗜好。母親有高血壓。
查體:T36.5℃,P106次/分,R20次/分,BP130/85mmHg,貧血貌。雙下肢皮膚可見出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染??诖缴n白,舌乳頭正常,甲狀腺不大,胸骨無壓痛,雙肺無異常,心界不大,心率106次/分,律齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb57g/L,RBC1.9×1012/L,MCV86fl,MCH32pg,MCHC35%,WBC3.0×109/L,N0.30,L0.65,M0.05,PLT30×109/L,Ret0.001。糞常規(guī)和隱血(-),尿常規(guī)(-),尿Rous試驗陰性,血清鐵蛋白320μg/L,血清鐵50μmol/L,總鐵結(jié)合力40μmol/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)
1.初步診斷(4分)
(1)再生障礙性貧血(僅答“全血細(xì)胞減少”得1.5分)。(3分)
(2)高血壓2級(中危)(僅答“高血壓”得0.5分)。(1分)
2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
(1)再生障礙性貧血
①慢性病程,有貧血、出血表現(xiàn)。(0.5分)
②查體:貧血貌,皮膚見出血點,瞼結(jié)膜、口唇蒼白,胸骨無壓痛,心率快,肝脾不大。(1分)
③血常規(guī)檢查提示全血細(xì)胞減少,正細(xì)胞正色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞比例增高。(1.5分)
④尿Rous試驗陰性。(0.5分)
⑤血清鐵、鐵蛋白增高,總鐵結(jié)合力降低。(0.5分)
(2)高血壓2級(中危)
①血壓最高為150/100mmHg,一直服用降壓藥物治療。(0.5分)
②家族史中母親有高血壓。(0.5分)
3.鑒別診斷(3分)
①巨幼細(xì)胞貧血。(1分)
②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。(1分)
③骨髓增生異常綜合征。(1分)
4.進一步檢查(5分)
①多部位(髂后上棘、胸骨)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色(僅答“骨穿”得1分)。(1.5分)
②骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)
③血清葉酸、維生素B12水平。(0.5分)
④淋巴細(xì)胞亞群檢查。(0.5分)
⑤必要時骨髓活檢。(0.5分)
⑥Ham試驗,血細(xì)胞CD55、CD59測定。(0.5分)
⑦肝、腎功能檢查。(0.5分)
5.治療原則(5分)
①對癥支持治療:如成分輸血。(0.5分)
②促進造血:雄激素、造血生長因子。(2分)
③免疫抑制治療:ATG/ALG、環(huán)孢素等。(1分)
④治療無效時可考慮造血干細(xì)胞移植。(1分)
⑤積極控制高血壓并監(jiān)測血壓。(0.5分)
備注:以上試題為考生回憶的試題,題干數(shù)據(jù)可能會有誤差,僅供參考!具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費課程內(nèi)容為準(zhǔn)。
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