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醫(yī)學教育網兒科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第9期

2023-08-11 16:25 醫(yī)學教育網
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新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血液循環(huán),并在其中生長繁殖、產生毒素所造成的全身性感染。是新生兒期常見的嚴重感染性疾病,有時在體內產生多發(fā)感染性病灶,形成嚴重病癥。

問題索引:

1.新生兒敗血癥的感染途徑?

2.新生兒敗血癥的治療?

3.新生兒敗血癥的臨床表現?

具體解答:

1.新生兒敗血癥的感染途徑?

新生兒敗血癥最常見的感染途徑是

A.暖箱感染

B.產時產程延長

C.產鉗助產損傷

D.產后臍部感染

E.產前羊水穿刺感染

【答案】D

【解析】感染途徑

(1)出生前感染:孕母有菌血癥,細菌可以通過胎盤進入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺,經宮頸取絨毛標本或宮內輸血消毒不嚴等亦可致胎兒感染。

(2)出生時感染:胎膜早破,產程延長時,陰道細菌上行導致炎癥。產時經皮取臍帶血標本,或經陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產鉗助產損傷等都可造成細菌進入血液。

(3)出生后感染:較上述兩種感染更常見,細菌可經皮膚、黏膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液;也可通過霧化器、吸痰器和各種導管造成醫(yī)源性感染。

2.新生兒敗血癥的治療?

新生兒敗血癥在病原體未明之前,宜選用的抗生素為

A.苯唑類青霉素+阿米卡星

B.阿米卡星

C.萬古霉素

D.苯唑類青霉素+第3代頭孢菌素

E.氨芐西林

【答案】D

【解析】新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結果之前即要選用抗生素治療,以后根據血培養(yǎng)結果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯合應用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因為這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產生協同作用。在嚴重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯合應用。

3.新生兒敗血癥的臨床表現?

下列哪一項是新生兒敗血癥較為常見的臨床表現

A.出血傾向、精神改變

B.休克征象、體溫不升

C.黃疸加重、感染中毒表現

D.黃疸加重、肝脾腫大、感染性腸麻痹

E.黃疸加重、抽搐、發(fā)熱

【答案】C

【解析】新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血液循環(huán),并在其中生長繁殖、產生毒素所造成的全身性感染。是新生兒期常見的嚴重感染性疾病,有時在體內產生多發(fā)感染性病灶,形成嚴重病癥。

新生兒敗血癥臨床癥狀不典型,但有感染中毒表現:反應低、嗜睡、面色欠佳、體溫不穩(wěn)定。足月兒體溫正?;蛏?,早產兒常體溫不升,體重不增。

以下特殊表現常提示敗血癥

(1)黃疸:生理性黃疸延長或加重,嚴重者有核黃疸表現。

(2)皮膚有皮損、蜂窩織炎、膿腫、瘀點、紅斑、嚴重出血趨向等。

(3)休克表現:心動過速、心律失常、脈細速、皮膚呈大理石花紋狀、尿少、尿閉、低血壓等。

(4)其他:胃腸功能紊亂:表現為厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹;呼吸窘迫表現:包括氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停。

(5)易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關節(jié)炎和深部膿腫。若有感染灶存在、上述表現加重、出現煩躁、面色發(fā)灰、腹脹、腹瀉、呼吸異常等,應高度疑診敗血癥。

醫(yī)學教育網兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第9期

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