劑量的選擇

原則：小劑量、短療程

①應(yīng)用最低有效劑量開(kāi)始治療，逐漸加量，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的劑量，最好是劑量個(gè)體化

拓展：根據(jù)年齡，50歲以后每增加一歲，藥量應(yīng)減少成人標(biāo)準(zhǔn)劑量的1%

②有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)

③許多老年人吞藥有困難，故不宜選用片劑或膠囊等固體劑型而改用液體制劑

給藥方法的選擇

應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案，使老年患者易于領(lǐng)會(huì)與接受。

①注意食物營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；

②糖尿病患者控制飲食；

③使用（保鉀）利尿藥時(shí)，限制含鉀鹽豐富的食物；

④使用強(qiáng)心苷和降壓藥應(yīng)限制食物中的鹽分；

⑤對(duì)飲酒的老年患者補(bǔ)充B族維生素等

藥酶活性不足

葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，氯霉素—— “灰嬰綜合征”

使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥

維生素K1、K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類

使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥

如硝基化合物、對(duì)氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血-腦屏障不成熟

①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯

②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)受損而成聾啞兒

③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”，日劑量720萬(wàn)，當(dāng)血藥濃度達(dá)8～10U/ml時(shí)，即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”，停藥3～5天后即愈

④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加

小兒腸管道相對(duì)較長(zhǎng)，消化道面積相對(duì)較大，通透性高，吸收率高，藥物過(guò)量易產(chǎn)生毒性和副作用

①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死，回腸穿孔，胃潰瘍；

②水楊酸可能引起胃穿孔

新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害

氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素

小兒腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差

對(duì)影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感

藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

①長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長(zhǎng)障礙

②含鐵食物可使小兒牙齒黑染

③含激素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長(zhǎng)期使用可能引起性早熟

④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng)，但最后促使骨骼和骨干過(guò)早閉合，反而限制了小兒身體增高

⑤缺鈣對(duì)成人可引起骨質(zhì)疏松而對(duì)小兒可引起佝僂病

間歇狀態(tài)

（第1級(jí)）

不必每天藥物控制（按需給與短效β2受體激動(dòng)劑）

輕度持續(xù)

（第2級(jí)）

吸入≤500μg二丙酸氯地米松（BDP）或相當(dāng)劑量其他激素

中度持續(xù)

（第3級(jí)）

吸入200～1000μg BDP或相當(dāng)劑量其他激素，聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）

重度持續(xù)

（第4級(jí)）

吸入>1000μgBDP 或相當(dāng)劑量其他激素，聯(lián)合吸入長(zhǎng)效

β2受體激動(dòng)劑，需要時(shí)加一種或一種以上下列藥物，如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、口服糖皮質(zhì)激素