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重型顱腦損傷臨床觀察內(nèi)容

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1.意識障礙:

意識變化直接反應(yīng)顱內(nèi)病變,顱內(nèi)壓與意識障礙程度緊密相關(guān)。顱內(nèi)壓增高早期主要表現(xiàn)為意識的改變,如煩躁不安或嗜睡,隨著顱內(nèi)壓升高或腦疝形成而表現(xiàn)為昏睡、昏迷或死亡。護(hù)理人員應(yīng)勤巡視,隨時(shí)觀察病人有無神志的改變。

2.生命體征觀察:

重型顱腦外傷者都有血壓增高,脈搏有力且慢,呼吸淺慢。如血壓波動(dòng)大或血壓突然下降,脈搏無力或節(jié)律改變。呼吸增快或節(jié)律紊亂,表示病情加重或有顱腦外其他合并傷。由于變化迅速,故對病情了解不夠充分或生命體征未穩(wěn)定前,應(yīng)每15~30min監(jiān)測1次。如發(fā)生變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,爭取早期處理。

3.腦疝觀察:

瞳孔是判斷病情變化的重要依據(jù),瞳孔大小及形態(tài)變化,對光反射靈敏度改變均能及時(shí)反應(yīng)顱內(nèi)病變。腦疝是由于顱內(nèi)壓不對稱增高而形成結(jié)構(gòu)移位,常見的有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者一般出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對光反射消失,對側(cè)偏癱。而后者首先發(fā)生的是呼吸停止等腦干功能衰竭。本組有14例并發(fā)腦疝,予以快滴20%甘露醇250ml的同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生急診手術(shù),由于觀察及時(shí),贏得了手術(shù)時(shí)機(jī),搶救了患者的生命。14例患者術(shù)后有12例恢復(fù)較好。

4.顱內(nèi)高壓癥狀觀察:

急性顱內(nèi)高壓者表現(xiàn)為劇烈的頭痛及頻繁的惡心,噴射樣嘔吐,對神志不清者的頭痛表現(xiàn)為躁動(dòng)不安。本組24例均有不同程度的此類癥狀。因此嚴(yán)密觀察煩躁程度以及嘔吐物的性質(zhì)、量及色澤等有助于顱內(nèi)高壓癥狀的判定。

5.急性胃黏膜病變觀察:

嚴(yán)重的顱腦損傷病人處于腦水腫狀態(tài),神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),加上大劑量激素的應(yīng)用,致使對激素敏感者內(nèi)臟血管收縮,胃黏膜屏障及胃黏液屏障破壞,出現(xiàn)潰瘍而出血。它是病情危重的征兆,應(yīng)引起高度重視。我們強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防,選用西咪替丁0.4g加入10%GS250ml中靜脈滴注,每12h1次;盡早給患者鼻飼,受傷后2~3天,惡心嘔吐消失后,可插胃管鼻飼牛奶。牛奶能起到屏障作用,同時(shí)稀釋了胃液,減輕胃酸對黏膜的刺激,也可防止膽汁反流,從而有效預(yù)防潰瘍形成。如一旦出現(xiàn)嘔血或柏油樣稀便;血壓下降低于12kPa或中心靜脈壓<6~10cmH2O,血紅蛋白在短期內(nèi)下降20%;臉色蒼白,皮膚汗?jié)瘢闹粶?,脈搏細(xì)速,昏迷加深等應(yīng)視為上消化道大出血,要積極搶救以減輕損害。本組病人未發(fā)生上消化道大出血。

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