關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的三種治療方式,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》官方解讀中有如下介紹:
(一)一般治療中的氧療措施,增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治療。”
(二)抗病毒治療。
刪除“洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)”,改為“要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題?!痹黾印皩?duì)孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù),盡可能選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠后再進(jìn)行治療的問(wèn)題,并知情告知。”
(三)重型、危重型病例的治療。
1.根據(jù)病理氣道內(nèi)可見(jiàn)黏液及黏液栓形成,為改善通氣,有創(chuàng)機(jī)械通氣增加“根據(jù)氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療?!?/p>
2.增加“體外膜肺氧合(ECMO)相關(guān)指征”:①在FiO2>90%時(shí),氧合指數(shù)小于80mmHg,持續(xù)3-4小時(shí)以上;②氣道平臺(tái)壓≥35cmH2O。
3.循環(huán)支持調(diào)強(qiáng)調(diào)“進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),在救治過(guò)程中,注意液體平衡策略,避免過(guò)量和不足?!?/p>
4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”:除了查找腎功能損傷的原因外,對(duì)于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療(CRRT),同時(shí)給出治療指征。
5.對(duì)重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的,為清除炎癥因子,阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”,增加“血液凈化治療”。
6.增加“托珠單抗”用于免疫治療:適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量,要注意過(guò)敏反應(yīng),有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。
7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠,剖腹產(chǎn)為首選。”
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