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急性炎癥的結(jié)局

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在炎癥過(guò)程中,如滲出和增生等抗損傷過(guò)程占優(yōu)勢(shì),則炎癥逐漸向痊愈方向發(fā)展;相反,如損傷性變化占優(yōu)勢(shì),則炎癥逐漸加重并可向全身擴(kuò)散;若損傷和抗損傷變化暫時(shí)難分“勝負(fù)”,則炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

(一)痊愈

大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。

1.完全痊愈在炎癥過(guò)程中,清除病因,溶解吸收少量的壞死物和滲出物,通過(guò)周圍健康細(xì)胞的再生達(dá)到修復(fù),最后完全恢復(fù)組織原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能。

2.不完全痊愈如炎癥灶的壞死范圍較廣,則由肉芽組織修復(fù),留下瘢痕,不能完全恢復(fù)組織原有的結(jié)構(gòu)和功能。

(二)遷延不愈,轉(zhuǎn)為慢性

致炎因子不能在短期內(nèi)清除、或在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在,而且還不斷損傷組織,造成炎癥過(guò)程遷延不愈,急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥,病情時(shí)輕時(shí)重。

(三)蔓延擴(kuò)散

在病人的抵抗力低下,或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下,病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延,或向全身擴(kuò)散。

1. 局部蔓延炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然通道向周圍組織和器官擴(kuò)散,如腎結(jié)核可沿泌尿道下行播散,引起輸尿管和膀胱結(jié)核。

2. 淋巴道擴(kuò)散急性炎癥時(shí),從血管滲出的含蛋白液體可通過(guò)淋巴液回流入血,藉此可減輕或延緩水腫的發(fā)生。但在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下,病原微生物可隨淋巴液擴(kuò)散,引 起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎,例如足部感染時(shí),下肢因淋巴管炎可出現(xiàn)紅線,腹股溝淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部腫大,并引起疼痛。淋巴道的這些變化有時(shí)可限制感 染的擴(kuò)散,但感染嚴(yán)重時(shí),病原體可通過(guò)淋巴入血,引起血道擴(kuò)散。

3. 血道擴(kuò)散炎癥灶的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血循環(huán)或被吸收入血,引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒性敗血癥等。

(1)菌血癥(bacteremia):細(xì)菌由局部病灶入血,但全身并無(wú)中毒癥狀,從血液中可查到細(xì)菌,稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥,如大葉性肺炎等。在菌血癥階段,肝、脾、骨髓的吞噬細(xì)胞可組成一道防線,以清除病原體。

(2)毒血癥(toxemia):細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血,為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀,同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)中毒性休克。

(3)敗血癥(septicemia):毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血中不僅未被清除而且還大量繁殖,并產(chǎn)生毒素,引起全身中毒癥狀和病理變化,稱為敗血癥?;颊叱袊?yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外,還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班點(diǎn)和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血液中??膳囵B(yǎng)出致病菌。

(4) 膿毒敗血癥(pyemia):化膿菌可引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外,同時(shí)還在一些器官(如肺、腎、肝等)形成多個(gè)膿 腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下,膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見(jiàn)到細(xì)菌菌落,說(shuō)明膿腫是由栓塞於器官毛細(xì)血管的化膿菌所引 起,故稱之為栓塞性膿腫(embolicabscess)或轉(zhuǎn)移性膿腫(metastatic abscess)。

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