「發(fā)病機制」

 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)在人類乃由IgE抗體所介導(dǎo)。致敏原刺激扁桃體、腸的集合淋巴結(jié)或呼吸道粘膜中的淋巴細胞、巨噬細胞、在TH細胞的協(xié)同作用下，產(chǎn)生IgE（在 一般情況下，這一過程受TS細胞的抑制）。IgE的Fc片段與肥大細胞嗜堿性粒細胞的Fc受體相結(jié)合，造成了致敏狀態(tài)。當(dāng)機體再次接觸相同的致敏原時，它 們與附著于肥大細胞上之IgE相結(jié)合。多價抗原與二個以上領(lǐng)近的Ige 分子發(fā)生交聯(lián)，激發(fā)了二個行但又獨立的過程，其一是肥大細胞的脫顆粒和顆粒中介質(zhì)（原發(fā)性介質(zhì)）的釋放；另一是細胞膜中原位介質(zhì)合成和釋放（圖 4-1）。

1. 原發(fā)性介質(zhì)存在于肥大細胞的顆粒中，通過脫顆粒而釋放，主要包括①組胺，可引起強烈的支氣管平滑肌收縮，血管擴張、通透性增 加，粘液分泌增加；②趨化因子（chemotactic factor， CF），其中嗜酸性粒細胞趨化因子（ECF-A）和中性粒細胞趨化因子（NCF）分別引起嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤；③中性蛋白酶可裂解補體及激肽原 而產(chǎn)生其他炎癥介質(zhì)。

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中肥大細胞釋放介質(zhì)的機制

2. 繼發(fā)性介質(zhì)由激活的肥大細胞所產(chǎn)生，主要通過磷脂酶A2的激活，作用於膜磷脂而產(chǎn)生花生四烯酸，進而通過5-脂氧化酶和環(huán)氧化酶途徑分別產(chǎn)生白細胞三烯 （leucotrienes，LT）和前列腺素（prostaglandins，PG）：①白細胞三烯是最強烈的血管活性和致痙物質(zhì)，其效應(yīng)較組胺高數(shù)千 倍，而LTB4對中性、嗜酸性粒細胞及單核細胞有很強的趨化性；②前列腺素D2（PGD2）多產(chǎn)生于人肺肥大細胞，可引起強烈的支氣管痙攣和粘液分泌增 多；③血小板激活因子（platelet activating factor， PAF）可引起血小板聚集和組胺釋放，該因子的產(chǎn)生也是磷脂A2激活所致，但并非花生四烯酸的代謝產(chǎn)物。此外肥大細胞尚可分泌多種細胞因子，其中如 TNF－α對促進炎細胞浸潤亦起重要作用。

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過程無補體參與，在一般情況下不破壞細胞，其致病作用主要是通過上述各生物活性物質(zhì) 引起。本型反應(yīng)有局部性和全身性兩類；：局部性反應(yīng)常表現(xiàn)為局部組織水腫、嗜酸性粒細胞浸潤、粘液分泌增加或支氣管平滑肌痙攣等變化，如皮膚蕁麻疹（食物 過敏），過敏性鼻炎（枯草熱）及哮喘等。而全身性過敏反應(yīng)如抗血清、藥物（如青霉素）的過敏性休克，可造成迅速死亡。死亡病例尸檢時，可見喉頭水腫，兩肺 出血水腫，有時伴急性肺氣腫及右心擴張，血不凝固，其余內(nèi)臟除淤血外，通常無特征性形態(tài)變化。