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心跳驟停的臨床上表現(xiàn)與原因

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心跳驟停是指心臟突然喪失舒縮功能,不能射出足夠的血液以供給腦的需要。此時(shí)心臟可以是完全停止活動(dòng),也可能是處于心室纖維性顫動(dòng)狀態(tài)。臨床上以后者為多見(jiàn)。

1.心跳驟停的臨床上表現(xiàn):病員突然驚厥、昏迷;呼吸呈喘息狀或呼吸停止;瞳孔擴(kuò)大;眼球偏斜;皮膚粘膜呈死灰色;心跳及動(dòng)脈搏動(dòng)消失等,但其中最主要的是兩大癥狀;即突然意識(shí)喪失及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。凡具備此二癥狀者,即可診斷心跳驟停。其他指征均不確切,僅供參考。

2.心跳驟停的原因有兩大類:

(1)原發(fā)性心臟疾患:缺血性心臟病是心跳驟停的最常見(jiàn)原因,例如冠心病。此外也可見(jiàn)于心肌炎、心瓣膜病及先天性心臟病等。

(2)心外疾患:包括各種急性窒息、各型休克、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、麻醉及手術(shù)意外等情況。

3.心跳驟停的原理較復(fù)雜,常為多種因素共同作用引起的。主要有以下幾點(diǎn):

(1)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮:例如機(jī)械性剌激氣管、肺門、心臟、腸系膜等內(nèi)臟器官時(shí)反射性引起迷走神經(jīng)興奮,從而抑制了竇房結(jié)及其它室上的起搏點(diǎn),以致引起心跳驟停。如胸部或腹部手術(shù)時(shí)可見(jiàn)。

(2)嚴(yán)重缺氧:例如大出血、麻醉意外等。此時(shí)除缺氧引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮外,心肌處于無(wú)氧狀態(tài),局部發(fā)生酸中毒及鉀離子釋放,結(jié)果導(dǎo)致心自律性傳導(dǎo)性受抑制,最后發(fā)生停搏。

(3)CO2貯留和酸中毒:例如窒息時(shí)。CO2和酸性產(chǎn)物的貯留可興奮迷走神經(jīng),此外它們也可抑制心肌特殊組織的傳導(dǎo)性,導(dǎo)致異位節(jié)律。并抑制心肌的氧化磷酸化過(guò)程,從而直接減弱心肌收縮力,終導(dǎo)致心跳停止。

(4)電解質(zhì)紊亂:心肌細(xì)胞功能與細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度變化密切相關(guān),例如不論高血鉀還是低血鉀,嚴(yán)重時(shí)均可導(dǎo)致心跳停止或心室纖顫。參閱第五章。

(5)其它:例如電擊時(shí),電流通過(guò)心臟引起心室顫動(dòng)或心肌變性壞死、斷裂,從而心跳驟停。又如心跳中樞衰竭時(shí)也可致心跳驟停。

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