化膿性關(guān)節(jié)炎-疾病診斷

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。

2、血沉增快。

3、血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

4、關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵，宜盡早進(jìn)行。①滑液為漿液性或膿性，白細(xì)甩總數(shù)常大于50×109/L，甚至高達(dá)100×109—200×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%。②革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，如為陰性，應(yīng)重作并行套氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試驗(yàn)。

5、關(guān)節(jié)鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。

（二）X線檢查

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨盾破壞，反應(yīng)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)增生。晚期關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或間脫位。X線檢查時(shí)，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時(shí)可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強(qiáng)直，或餅發(fā)病理性脫位。其X線表現(xiàn)為：

1.早期關(guān)節(jié)內(nèi)有化膿性炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織常有充血及水腫，表現(xiàn)為軟組織厚于健側(cè)，層次不清。關(guān)節(jié)囊因關(guān)節(jié)內(nèi)積液而膨脹，脂肪層被推移呈弧形。偶爾可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙輕微增寬，應(yīng)與健側(cè)對(duì)照，才不會(huì)漏診。

2．關(guān)節(jié)間隙狹窄化膿性細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)后首先引起的滑膜炎。滲出液內(nèi)含有大量中性白細(xì)胞。白細(xì)胞死亡后所釋放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解關(guān)節(jié)軟骨。根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨被破壞的程度，常于發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至完全消失。

3．關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)軟骨被破壞后，即可進(jìn)一步破壞軟骨下骨質(zhì)。最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)面的相互接觸部分，即負(fù)重部分。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊和不規(guī)則。繼而形成較大的破壞區(qū)，形成死骨。由于機(jī)體的修復(fù)作用，破壞區(qū)周圍因骨質(zhì)增生而密度增大，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生。當(dāng)骨小梁貫穿關(guān)節(jié)間隙以聯(lián)接兩側(cè)骨關(guān)節(jié)面時(shí)稱之骨性強(qiáng)直。

4．關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時(shí)可引起脫位或半脫位一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)宜，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。

（三）鑒別診斷

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多侵犯四肢小關(guān)節(jié)，為對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕為因子陽(yáng)性。

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為游走性大關(guān)節(jié)炎，伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，如心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，抗

O增高，對(duì)水楊酸制劑療效好，炎癥消退后關(guān)節(jié)不留畸形。

3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，滑液呈滲出性為淡黃色，結(jié)核菌素度驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。

（四）診斷依據(jù)

1.全身感染中毒癥狀、關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)障礙或功能障礙。 2.白細(xì)胞總數(shù)與中性白細(xì)胞數(shù)增高、血培養(yǎng)陽(yáng)性、關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)。

（五）診斷要點(diǎn)：

1． 詢問(wèn)身體有無(wú)感染灶及外傷史。

2． 全身表現(xiàn)有起病急、食欲差、全身不適、畏寒及高熱等。

3． 局部表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關(guān)節(jié)拒動(dòng)及呈半屈曲位?？砂l(fā)生理性脫位。

4． 關(guān)節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應(yīng)送常規(guī)檢查，革蘭染色查細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感驗(yàn)。

5． 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加、血沉增快，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

6． X線攝片早期關(guān)節(jié)間隙變寬，較晚期間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失等表現(xiàn)，早期應(yīng)與對(duì)側(cè)。關(guān)節(jié)對(duì)比。

7． 有條件者，早期可行ECT檢查。