標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用在我國尚處于起步階段。臨床見習實習是婦產(chǎn)科教學的難點。從實際教學條件出發(fā)，講述了婦產(chǎn)科SP的培訓方法，分析了SP在婦產(chǎn)科臨床教學中的優(yōu)勢。SP的應用明顯提高了醫(yī)學生的臨床綜合技能，并增強了其醫(yī)患溝通能力。

近年來隨著高校的擴招，每年進入臨床見習和實習的學生越來越多。同時，病人自我保護意識逐漸增強，不愿意被醫(yī)生當作“教材”，在臨床教學過程中往往會出現(xiàn)患者拒絕或不愿接受醫(yī)學生問診或檢查的情況，更不用說婦科檢查這類涉及隱私部位的特殊查體。學生在患者身上直接學習的機會越來越少，給婦產(chǎn)科臨床教學工作帶來了很大的困難。如何提高婦產(chǎn)科的臨床教學質(zhì)量，提高醫(yī)學生的基本知識和技能，為醫(yī)學生提供良好的臨床實踐環(huán)境，解決臨床教學中實習對象問題，是高等醫(yī)學院校亟待解決的問題。標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）又稱模擬病人（Simulated Patients），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓后，能發(fā)揮扮演病人（提供病史和體格檢查者）、充當評估者和教師三種功能。采用SP臨床教學，在一定程度上可以緩解臨床教學資源不足的矛盾，克服病人不合作及重復性差的缺點，不僅有利于解決患者就醫(yī)與臨床教學的矛盾，而且有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。我們根據(jù)婦產(chǎn)科學專業(yè)特點，結(jié)合自身實際情況，初步研究并制定了婦產(chǎn)科問診和?？茩z查標準化病人的培訓工作計劃，將SP應用于五年制本科生臨床見習和實習、研究生中期考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，取得了較好的臨床教學效果。

一、婦產(chǎn)科SP的招募

通過校園網(wǎng)、院內(nèi)網(wǎng)及廣告發(fā)布招募啟事，從社會招聘非醫(yī)學從業(yè)人員，從報名者中按以下要求篩選：⑴具有初中以上學歷，身體健康；⑵良好的時間觀念；⑶良好的語言表達和溝通能力，有責任心；⑷具備一定的表演及模仿能力；⑸良好的觀察能力、記憶力及體力。自愿并熱心為醫(yī)學教學做奉獻者，經(jīng)面試考核、體檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、胸透檢查）后擇優(yōu)錄取。對自愿參加盆腔檢查的已婚女性SP進行檢查排除生殖系統(tǒng)疾病。

二、婦產(chǎn)科SP的培訓

1.基礎知識培訓

運用多媒體培訓課件學習簡單的女性盆腔解剖學知識，要求SP掌握女性內(nèi)外生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及與鄰近器官的位置關(guān)系。解剖學培訓目的是使SP理解病情，理解各類疾病造成的不同部位不適，有助于理解檢查手法，并為以后的培訓打下基礎。SP同時需熟練掌握盆腔檢查的各項步驟、手法及內(nèi)容。為了更好培養(yǎng)學生臨床實踐操作能力，充分發(fā)揮SP在采集婦產(chǎn)科病史和盆腔檢查教學中的作用，根據(jù)教學大綱我們編寫了異位妊娠和子宮肌瘤的劇本。培訓SP熟練掌握這兩種疾病的相關(guān)基礎理論知識，例如在培訓中向SP學生講解異位妊娠和子宮肌瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療原則等。

2.表演能力培訓

癥狀體征的表演存在很多的技巧，是SP培訓中的重點和難點醫(yī)學.教育網(wǎng)編輯整理。培訓SP扮演病人時應具備患者的特征、態(tài)度及精神感情等方面內(nèi)容，如表現(xiàn)出語聲低微、倦怠乏力等特征，以確保SP扮演的逼真性。安排SP到婦產(chǎn)科見習真正的病人，使他們有一個感性的認識也非常重要，同時利用綜合性大學優(yōu)勢，我們邀請藝術(shù)學院的表演系老師給予專門的表演方面指導。

3.SP作為評估者的培訓

制定詳細的評分項目和標準，其中問診項目包括問診內(nèi)容及問診技巧，查體項目包括查體內(nèi)容及查體技巧，要求SP熟記。SP作為評估者，必須牢記每一項的評分標準，并保持一致性，以便盡可能公平客觀地評估每一位學生。在問診時，培訓SP在扮演病人的同時，對詢問者的問診言行進行觀察，達到不僅可評價其問診的內(nèi)容，還可評價其問診技巧。在查體時，培訓SP根據(jù)自己被查時的感受判斷檢查者的手法、檢查內(nèi)容與順序，并進行客觀評價。

4.SP作為指導者的培訓

培訓SP對學生問診、查體內(nèi)容和技巧提供反饋信息的能力，按評分標準指出學生哪些病史信息收集到了，哪些遺忘了，體格檢查方法是否正確并適時指導學生應該怎么做。SP反饋包括7個主要方面：要求學生反饋；給予積極的反饋；給予建設性的反饋；表達同情學生的苦惱；以鼓勵結(jié)束；核實學生的學習；詢問學生是否有疑問。反饋教學的最大優(yōu)點是針對性強，體現(xiàn)個體化的教學原則。根據(jù)SP反饋結(jié)果，教師可從另一方面了解教學中存在的問題，進一步改進教學。

5.婦產(chǎn)科專科病例培訓

根據(jù)SP的年齡、生理、體形等特點對SP學員進行分組，分為異位妊娠組及子宮肌瘤組分別進行培訓。預先編寫出異位妊娠及子宮肌瘤劇本，劇本內(nèi)容包括必須及可能涉及到的的病史問診項目，相應病種的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。讓SP學員在培訓教師的講解和指導下理解劇本、熟悉劇本，要求SP能逼真表演出相應疾病的體征并能熟記各項查體的項目和手法，能對學生的問診及查體進行正確的評估。現(xiàn)以“異位妊娠”的劇本為例解釋。SP應根據(jù)劇本熟記病史、癥狀和輔助檢查，且當學生問及時給予相應的、必要的回答。SP采取較慢的語速和交談的形式作答，營造寬松的測試環(huán)境。SP在接受問診及體檢時通過語言、表情及身體反應要表達出停經(jīng)史，腹痛及不規(guī)則陰道出血的癥狀及宮頸舉痛、患側(cè)附件區(qū)壓痛體征。體征的表演是SP培訓中的重點和難點。如表演 “宮頸舉痛”時，SP 應在學生行陰道檢查時手指搖擺宮頸時有突然的下腹疼痛伴有呻吟。“患側(cè)附件區(qū)壓痛陽性”，則指導SP在學生按壓至患側(cè)附件區(qū)時，應表現(xiàn)出拒按、緊皺雙眉、作出痛苦狀，并有收縮腹肌等動作。

三、討論

采用SP進行輔助教學，學生在婦產(chǎn)科病史采集及盆腔檢查方面的臨床動手能力得到很大的提高。通過這種方式，使學生對課堂上講授的理論知識有了感性認識，真正做到了理論與實踐相結(jié)合，既提高臨床動手能力又加深了對書本理論知識的理解。同時SP的應用，很大程度上減輕了醫(yī)生所承擔的臨床教學任務，解決了臨床實踐教學中的困難，避免了因臨床教學工作而引起的醫(yī)患矛盾。我們將其應用于本科生臨床見習、實習教學，并應用SP對研究生、規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行客觀、公正的考核評估。我們發(fā)現(xiàn)SP有助于全面、客觀地評價被考核者的臨床綜合能力，發(fā)現(xiàn)臨床教學中所存在的不足。由于SP來源于社會不同階層，有的生活比較困難，因此個別人存在自卑心理，這就要求教師和學生對他們充分的尊重，肯定其在教學活動中的價值。我們在運用SP輔助教學過程中，始終要求學生體貼、關(guān)心SP、尊重他們的隱私，增強與SP的溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并保持良好的職業(yè)道德風尚，這為醫(yī)學生在未來臨床工作中的醫(yī)德醫(yī)風打下了一個良好的思想基礎?？偠灾?，SP是當代醫(yī)學模式和醫(yī)療環(huán)境下科學、有效地開展臨床教學的新方向，我們應汲取國外醫(yī)學教育的成功經(jīng)驗，結(jié)合自身的特點與實際情況，逐步運用SP開展教學活動。