一、斷指（肢）后怎樣急救和轉送？

應將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進行再植手術的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時內均有再植條件，如冷藏處理后36小時內仍有再植條件。如斷指（肢）被機器卷入，應立即停機，將斷指（肢）取出，切不可用倒轉機器的方法取指（肢）體，以防止指（肢）體遭到再次損傷。離斷指（肢）冷藏方法：應將離斷指（肢）體用濕紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放置于10oC左右環(huán)境中保存，具體如圖：

二、手外傷病人需注意些什么？

選擇有手外科專科優(yōu)勢的醫(yī)院診治。妥善保存斷指（肢）

一般禁用升血壓藥物和止血藥物。

住院臥床期間應多食軟、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鮮魚、蝦，各種高蛋白食物，少食硬，冷，油等食品，避免辛辣食品。禁止吸煙，需臥床7－10天。在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉。

三、外傷后手的功能、外形差怎么辦？

由于手外傷的嚴重性，復雜性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外傷往往在急診手術后會遺留一定的功能障礙及外形缺陷，這需要患者到有手外科技術優(yōu)勢的醫(yī)院，請手外科專科醫(yī)生會診，以確定有無整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘連，晚期周圍神經損傷以及瘢痕攣縮等，可通過手術加以解決。另外，手指缺損的病人則可通過用足趾移植的方法再造手指，顯微手外科技術發(fā)展到“缺什么補什么，缺多少補多少”的程度，能最大限度地滿足患者對手部美容及功能恢復的要求。

四、病人如何改善手的功能？

俗話說：“三分手術，七分鍛煉”，手部功能鍛煉十分重要，要在醫(yī)師的指導下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦鍛煉才能達到預期的理想效果，具體方法有：

1、手外傷病人必須在醫(yī)師指導下進行自我手功能鍛煉，骨骼手術四周左右開始鍛煉。

2、手關節(jié)的被動鍛煉，即用外力伸屈手各關節(jié)。按照腕關節(jié)，掌指關節(jié)，近指間關節(jié)，遠指間關節(jié)的順序，循序漸進式活動關節(jié)，伸屈關節(jié)時保持外力20分鐘左右，克服暴力活動關節(jié)，以盡量將關節(jié)活動到正常關節(jié)活動范圍。

3、手關節(jié)的主動伸屈鍛煉即無外力作用的患手自我活動。關節(jié)活動順序與被動相反，從遠指間關節(jié)，近指間關節(jié)，掌指關節(jié)，掌大關節(jié)到腕關節(jié)循序活動，活動上個關節(jié)時，須制動下個關節(jié)，并給上個關節(jié)在一定阻力下活動屈伸，使關節(jié)產生有效的活動。

手外傷護理術前護理：

1、按骨科一般護理常規(guī)及骨科術前護理常規(guī)。

2、注意患肢有無骨折、脫位、神經、血管、肌腱損傷等。

3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術前有準備。術后護理：

1、按骨科一般護理常規(guī)及術后護理常規(guī)，血管吻合者參照斷指再植術護理。

2、神經的吻合應注意觀察神經功能恢復情況、指端是否有麻木感、感覺恢復等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

3、肌腱吻合術后3天視病情囑患者作輕度伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。

4、指導患者早期活動，術后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關節(jié)伸屈與肩關節(jié)的上舉外展與內收屈曲活動，肘關節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經、肌腱吻合口斷裂。

5、出院指導：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導。

6、主要護理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關；肢體感覺障礙—與損傷有關。

斷指（肢）再植術護理術前護理：

1、按骨科術前護理常規(guī)。

2、斷指（肢）傷員入院后，護士配合醫(yī)生迅速做好術前準備。

3、離斷肢體一般不沖洗，用清潔布類包裹，置入2—4℃的冰箱內。

4、注意觀察生命體征變化，補充血容量，對失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護理常規(guī)護理。

5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。

術后護理：

1、按骨科術后護理常規(guī)及骨科一般護理常規(guī)。

2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風的病房。

3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。

4、每30分鐘—1小時觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，醫(yī)學教育`網搜集整理皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應立即報告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。

5、預防血管痙攣發(fā)生：①絕對臥床休息2周，限制再植指（肢）活動；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴血管藥物。

6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。

7、指導功能鍛煉，恢復指（肢）功能。早期練習腕關節(jié)及健指的屈伸；術后4—6周為無負荷功能恢復期，重點預防關節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動活動為主，練習患指（肢）屈伸，握拳等動作；術后6—8周，重點是促進神

經功能恢復，練習分指、對指等活動。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象

皮瓣移植術護理：

術前護理：按骨科術前護理常規(guī)。術后護理：

1、按骨科術后護理常規(guī)。

2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質平衡，以保證再植組織存活的基本條件。3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無水腫等，觀察傷口有無滲血，注意移植皮瓣有無血管痙攣，如有異常及時報告醫(yī)生，同斷指再植術。

4、患肢適當抬高，可減少肢體腫脹，同時注意皮瓣區(qū)避免受壓。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥—血管危象。