外科常見(jiàn)疾?。?/p>

（一）急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率高，占校醫(yī)院外科住院病種的首位。好發(fā)于20～40歲的青壯年。男性比女性發(fā)病率高，約為2～3：1.該病只要診斷及時(shí)治療得當(dāng)絕大多數(shù)可得到治愈。但由于各種原因拖延診治或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致急性腹膜炎、粘連性腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可以危及生命，亦可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。

1、病因：

（1）特殊生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致闌尾管腔阻塞。闌尾在人體的右下腹部位于回盲部成蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～8cm，直徑0.5～0.7cm，有狹窄的管腔，游離端為盲端。腸道中的食物殘?jiān)蚣S石異物等進(jìn)入管腔，致其阻塞，腔內(nèi)壓力增加，血運(yùn)障礙，致炎癥加劇。

（2）胃腸道疾病：急性腸炎、炎性腸病等。

（3）細(xì)菌侵入：多為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。

2、分型（根據(jù)病程和病理改變）：

（1）急性單純性闌尾炎，最輕的，只是充血水腫，病變可逆轉(zhuǎn)。

（2）急性化膿性闌尾炎，不可逆轉(zhuǎn)。

（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎。

（4）闌尾周圍膿腫

3、臨床表現(xiàn)

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛。先在上腹部和臍周，開始時(shí)不重，呈陣發(fā)性。數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一開始疼痛就出現(xiàn)在右下腹部。

（2）胃腸道癥狀。惡性、嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、納差等。

（3）全身不適。乏力、發(fā)熱等。

（4）右下腹部明顯固定的壓痛、反跳痛或肌緊張。

（5）化驗(yàn)，血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)升高，中心粒細(xì)胞分類升高。

4、治療：

（1）非手術(shù)治療。僅對(duì)早期的急性單純性闌尾炎有效。

（2）手術(shù)治療。操作簡(jiǎn)易、治療有效、確保安全、防止并發(fā)癥。

（3）凡有類似腹痛者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，切不可服用止痛藥，以免延誤病情。

（二）尿路結(jié)石

泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。是外科常見(jiàn)病之一，男性多于女性，男女之比約為3：1.結(jié)石主要原發(fā)于腎臟和膀胱。由于尿路結(jié)構(gòu)的不同，結(jié)石在兩側(cè)腎臟和輸尿管時(shí)可引起劇烈的疼痛，病人十分痛苦。

1、病因：已知部分病因，形成機(jī)制尚未明了。

（1）生活習(xí)慣，代謝因素，水量攝入，職業(yè)和生存環(huán)境等。

（2）尿液代謝因素，尿液中鈣、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏堿PH值改變；尿量減少；尿中抑制形成結(jié)晶物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。三聚氰胺.

（3）尿路結(jié)構(gòu)改變。尿路梗阻時(shí)，尿液滯留，利于結(jié)石形成。

（4）尿路感染。

（5）長(zhǎng)期臥床的病人，特別是骨折病人血鈣尿鈣都增高。

2、分類（根據(jù)部位）：

（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石

3、臨床表現(xiàn)：

（1）疼痛：程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否，有無(wú)并發(fā)癥6有關(guān)。在腎內(nèi)時(shí)為上腹部及腰背部鈍痛。在輸尿管（有三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管交界處、輸尿管越過(guò)髂血管處、輸尿管的膀胱壁段）時(shí)為劇痛，難以忍受，常表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦呻吟、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、惡心嘔吐。疼痛向下腹部及會(huì)陰和同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射。這是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)，亦是外科急腹癥腹痛最劇烈的病之一。

（2）壓（叩）痛：腎區(qū)有叩壓痛，背面壓痛點(diǎn)有肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，腹面壓痛點(diǎn)有季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)。

（3）血尿：肉眼或鏡下血尿。

（4）其它表現(xiàn)：伴感染時(shí)發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿急、尿頻、尿痛等。

（5）X線：腹部平片可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石約為95%，大狗咬（結(jié)石大、活動(dòng)度小、疼痛輕、破壞大），小狗叫（結(jié)石小、活動(dòng)度大、疼痛劇烈）。造影個(gè)見(jiàn)陰性結(jié)石，如尿酸結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石等。

（6）B超：見(jiàn)結(jié)石或見(jiàn)梗阻積液可間斷考慮結(jié)石。

4、治療和預(yù)防

（1）結(jié)石＜0.6cm，可以保守治療。結(jié)石＜0.4cm，可以排出。飲水利尿，跳躍運(yùn)動(dòng)，對(duì)癥治療，解痙止痛。

（2）解除病因：代謝原因，痛風(fēng)病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。尿道梗阻，改善尿的ph值，治療骨折，久病臥床者促其活動(dòng)等。

（3）糾正梗阻，控制感染。

（4）可用中藥“排石湯”等。

（5）體外沖擊波或激光碎石。

（6）手術(shù)治療：各種內(nèi)鏡取石或手術(shù)切開取石。

（7）預(yù)防：經(jīng)常多飲水，多運(yùn)動(dòng)。每天可飲水4000ml以上，保證尿量在2000～3000ml以上。少食動(dòng)物蛋白，少食含草酸和鈣的食物（菠菜和海帶等）。同時(shí)積極治療各種原發(fā)?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)，痛風(fēng)病，尿路感染，前列腺炎和前列腺增生等）。

（三）氣胸（自發(fā)性的閉合性氣胸）

胸膜破損后，空氣進(jìn)入胸膜腔，集聚造成肺臟被壓縮稱為氣胸。

氣胸分三種，閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。我院收住的多胸膜破損后，空氣進(jìn)入胸膜腔，集聚造成肺臟被壓縮，稱為氣胸。為自發(fā)性的閉合性氣胸，好發(fā)于瘦長(zhǎng)體型的青年男性。

1、病因：肺大皰和胸膜下微小皰破裂。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）小量氣胸，肺萎陷在30%以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無(wú)明顯癥狀。

（2）大量氣胸，肺萎陷在30%以上者，有胸痛胸悶、氣促和呼吸困難的癥狀，活動(dòng)后癥狀加重。一般都是一側(cè)發(fā)病。

（3）X線檢查可見(jiàn)不同程度的肺萎縮，胸腔積氣或伴少量積液。

3、治療：

（1）小量氣胸，可以不用治療，只要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，約1～2周內(nèi)可自行吸收。

（2）大量氣胸則需住院治療。穿刺抽氣或做胸腔閉式引流，同時(shí)促使患側(cè)肺及早膨脹，預(yù)防感染。

（3）手術(shù)治療。

（四）痔瘡

痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲而形成的靜脈團(tuán)。可引起出血，栓塞和脫出。

1、分類（由發(fā)病位置不同）：

①內(nèi)痔，在齒狀線以上由直腸上靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為黏膜。

②外痔，在齒狀線以下由直腸下靜脈叢曲張所致，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理表面覆蓋為皮膚。

③混合痔，在齒狀線上下由直腸上下靜脈叢曲張成團(tuán)所致，具有以上兩者的特性

2、原因并不完全明了，現(xiàn)有兩種學(xué)說(shuō)，肛墊下移學(xué)說(shuō)、靜脈曲張學(xué)說(shuō)。誘因有大便不良習(xí)慣如經(jīng)常性便秘，久坐，久站，腹內(nèi)壓增加，局部感染，長(zhǎng)期飲酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。

3、臨床表現(xiàn)：

（1）出血：內(nèi)痔多見(jiàn)。飲酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。

（2）肛門周圍異物感或不適感。

（3）疼痛：外痔。感染時(shí)墜脹痛，出血時(shí)疼痛（血栓痛）與大便不盡感覺(jué)同在。嚴(yán)重時(shí)，嵌頓、水腫、感染、壞死時(shí)疼痛劇烈。

（4）瘙癢，直腸粘液分泌物流出刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，病人極為難受。

4、治療：

（1）無(wú)癥狀者，只要注意飲食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，養(yǎng)成良好大便習(xí)慣，即不需要治療。

（2）藥物治療，口服通便膠囊、槐角丸、麻仁丸潤(rùn)便，用1/5000的高錳酸鉀溶液坐浴，用痔瘡膏、栓局部起潤(rùn)滑、消炎、止癢、止痛作用。

（3）手術(shù)治療。

5、預(yù)防：

（1）防止便秘，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每天定時(shí)，時(shí)間短，一次性，少用瀉藥。

（2）多吃蔬菜水果，特別是纖維素較多的蔬菜，如紅薯、芹菜、韭菜、香蕉、獼猴桃等。少喝濃茶和濃咖啡，不過(guò)量飲酒。

（3）少久坐、久站，經(jīng)常參加體育活動(dòng)或做提肛運(yùn)動(dòng)。

（五）癤腫

癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿感染。

1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人體皮膚通常都有細(xì)菌存在，只是在特定條件下才可致病。如局部擦傷，不清潔，體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，或多食糖和脂肪易致。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）以某個(gè)毛囊為中心，紅、腫、痛、熱逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)日后中間處壞死成膿?？奢p可重可在任何一個(gè)過(guò)程中病變停止。

（2）嚴(yán)重時(shí)有全身表現(xiàn)：全身不適，畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等癥狀。

（3）面部危險(xiǎn)三角區(qū)（通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域）的癤腫，膿栓可進(jìn)入內(nèi)眥靜脈和眼睛靜脈，到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，致腦炎。

3、治療

（1）休息好，治療原發(fā)病。

（2）局部碘伏消毒，放出中心頂端膿液。

（3）較重時(shí)，局部魚石脂外敷，或理療、熱敷。

（4）形成膿腫時(shí)必須切開引流。

（5）對(duì)于未成熟的癤，不應(yīng)任意擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。

（6）面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤腫，一定要引起重視，千萬(wàn)不能隨意擠壓處理。