放射病治療-內(nèi)科診療與常規(guī)：

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1.骨髓型放射病的治療原則：

（1）以造血損傷為中心進(jìn)行綜合治療骨髓型放射病的主要矛盾是造血組織損傷。因此圍繞這一中心，一方面要設(shè)法減輕和延緩造血器官損傷的發(fā)展，促進(jìn)損傷的恢復(fù)；一方面要大力防治由造血損傷引起感染和出血等并發(fā)癥。另外，由于放射病的損傷涉及全身各器官，所以仍以綜合治療為主，達(dá)到保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，安全渡過(guò)極期。

（2）分度、分期治療輕度放射病在平時(shí)可短期住院觀(guān)察，對(duì)癥治療，戰(zhàn)時(shí)對(duì)癥處理、留隊(duì)觀(guān)察即可。中度以上放射病都需住院治療。但中度的早期治療可簡(jiǎn)化，重度和極重度不僅應(yīng)立即住院治療，而且要抓緊早期的預(yù)防性治療措施，做到所謂“狠抓早期、主攻造血、著眼極期”，有利于提高治愈率。此外，還必須針對(duì)各期不同的矛盾進(jìn)行治療。

①初期主要針對(duì)初期癥狀對(duì)癥治療，并根據(jù)病變特點(diǎn)采取減輕損傷的措施。保持患者安靜休息和情緒穩(wěn)定；早期給抗放藥；鎮(zhèn)靜、止吐等對(duì)癥治療，如給安定、滅吐靈等；有眼給合膜充血、皮膚潮紅等癥狀者，給苯海拉明、異丙嗪等脫敏藥；改善微循環(huán)；重度以上患者早期給腸道滅菌藥，并做好消毒隔離。嚴(yán)重的極重度患者早期進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。

②假愈期重點(diǎn)是保護(hù)造血功能、預(yù)防感染和預(yù)防出血。加強(qiáng)護(hù)理，注意觀(guān)察病情變化。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，給高熱量、高蛋白、高維生素并易消化的食物，極重度患者可用靜脈保留導(dǎo)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；保護(hù)造血功能，延緩和減輕造血損傷?？煽诜喾N維生素，重度患者可少量輸血；預(yù)防感染和預(yù)防出血；需移植造血干細(xì)胞的極重度患者，若初期未進(jìn)行，進(jìn)入本期后應(yīng)盡早移植。

③極期抗感染和抗出血是這一期治療的關(guān)鍵問(wèn)題，同時(shí)要采取有力的支持治療，供應(yīng)充分營(yíng)養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，促進(jìn)造血功能恢復(fù)?；颊呓^對(duì)臥床休息，控制輸液速度，防止加重肺水腫，注意觀(guān)察病情變化；抗感染、抗出血；促進(jìn)造血功能恢復(fù)，給維生素B4、B6、B12，葉酸和DNA制劑，可應(yīng)用造血因子以及補(bǔ)益和調(diào)理氣血的中藥；在供應(yīng)充分營(yíng)養(yǎng)（包括靜脈補(bǔ)給）的同時(shí)，根據(jù)需要補(bǔ)充鉀離子和堿性藥物，同時(shí)可給與輔酶A、ATP等能量合劑。

④恢復(fù)期主要防止病情反復(fù)，治療遺留病變。加強(qiáng)護(hù)理，防止患者過(guò)勞，預(yù)防感冒和再感染，注意營(yíng)養(yǎng)攝入和觀(guān)察各種并發(fā)癥的發(fā)生；繼續(xù)促進(jìn)造血功能恢復(fù)，貧血患者可給鐵劑、服用補(bǔ)益和調(diào)理氣血的中藥，或少量輸血；有消化不良等癥狀者，對(duì)癥處理；臨床恢復(fù)期過(guò)后，應(yīng)繼續(xù)休息，調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間，脫離射線(xiàn)工作。經(jīng)體檢鑒定后，可恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?

2.主要治療措施：

（1）早期給與抗放藥抗放藥是指在照射前給藥和照射后早期給藥都可減輕放射病的一類(lèi)藥物，對(duì)中、重度放射病效果較好。

（2）改善微循環(huán)照射后早期微循環(huán)障礙可加重組織細(xì)胞損傷，尤其是重度以上放射病更為明顯。可于照射后最初3天靜脈滴注低分子右旋糖酐，加入適量地塞米松和復(fù)方丹參注射液，對(duì)改善微循環(huán)，增加組織血流量，減輕組織損傷有益。

（3）防治感染防治感染在治療中占有非常重要的位置。尤其在極期，應(yīng)把控制感染放在治療的首位。

①入院清潔處理洗浴或用1∶5000洗必泰藥浴。

②消毒隔離戰(zhàn)時(shí)采取區(qū)段隔離，即與其他傷病員分室或分區(qū)住院，以免發(fā)生交叉感染。病室經(jīng)常用紫外線(xiàn)消毒和消毒液擦試。平時(shí)，重度以上患者應(yīng)住入層流潔凈病房。

③注意皮膚黏膜衛(wèi)生要經(jīng)常洗浴或擦浴。加強(qiáng)口腔護(hù)理，禁用牙刷，常用消毒液含漱。每次餐后都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦試口腔，生殖器和肛門(mén)每天藥浴。

④應(yīng)用腸道滅菌藥重度以上患者早期口服腸道抗菌藥，減輕腸道感染。可口服黃連素、復(fù)方新諾明、新毒素、慶大毒素等。由于抑制了腸細(xì)菌，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充VitB4、B2.

⑤全身應(yīng)用抗菌藥這是控制感染的重要措施，以有指征地預(yù)防性使用為好。指征為：皮膚、黏膜出血；發(fā)現(xiàn)感染灶；血沉明顯加快；白細(xì)胞降至3×109/L以下；毛發(fā)明顯脫落。只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)即應(yīng)使用。用藥的順序可為磺胺類(lèi)藥、青霉素、鏈霉素、氨基芐青霉素、新青霉素Ⅱ、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、先鋒霉素等。用量宜大，以靜脈給藥為主。并根據(jù)血液或咽拭子培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物種類(lèi)，注意配伍用藥和防止毒副反應(yīng)。

⑥增強(qiáng)機(jī)體免疫功能中度和重度偏輕患者，機(jī)體免疫功能尚未喪失，可適當(dāng)采用主動(dòng)免疫措施，如用短棒狀桿菌菌苗、卡介苗和某些植物多糖等刺激機(jī)體免疫功能。而對(duì)嚴(yán)重的重度以上患者，則以被動(dòng)免疫為好，可靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白。

⑦注意局部感染灶的防治對(duì)患者潛在的感染灶，如齲齒、口腔炎、皮膚癤腫、痔瘡、腳癬糜爛、或新發(fā)生的放射性皮膚、黏膜損傷等，都要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、抓緊治療和護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)。

⑧注意防治二重感染發(fā)現(xiàn)霉菌感染可用抗霉菌藥物，如口服制霉菌素，或霧化吸入和漱口，也可口服抗霉菌新藥酮康唑片等。防治病毒感染可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷和丙氧鳥(niǎo)苷等。

⑨間質(zhì)性肺炎和防治主要用給氧或輔助換氣改善呼吸功能和防止心力衰竭。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理腎上腺皮質(zhì)激素可改善呼吸困難、控制癥狀。大劑量應(yīng)用丙種球蛋白、抗病毒藥和抗巨細(xì)胞病毒血清等，對(duì)病毒感染有防治作用。

（4）防治出血放射病出血的原因主要是血小板減少，其次還有微血管和凝血障礙等因素。

①補(bǔ)充血小板和促進(jìn)血小板生成給嚴(yán)重出血的患者輸注新鮮血小板是目前最有效的抗出血措施。止血敏有促進(jìn)血小板生成的作用，亦可用于放射病治療。

②改善血管功能在假愈期即可開(kāi)始應(yīng)用改善和強(qiáng)化毛細(xì)血管功能的藥物。如：腎上腺素縮氨脲、5-羥色胺、VitC、P等。

③糾正凝血障礙可用6-氨基已酸（EACA）、VitK₃等。

（5）造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植的細(xì)胞來(lái)源有三，即骨髓、胚胎肝和外周血。

（6）造血因子的應(yīng)用目前細(xì)胞因子的研究日益深入，許多重組的細(xì)胞因子陸續(xù)問(wèn)世。平時(shí)的輻射事故中已將有關(guān)的造血因子應(yīng)用于放射病的治療。

①腸型放射病的治療腸型放射病多在1～2周死于脫水、酸中毒、敗血癥、中毒性休克等。因此首先應(yīng)針對(duì)腸道損傷采取綜合對(duì)癥治療，同時(shí)早期實(shí)行骨髓移植。待渡過(guò)腸型死亡期后，重點(diǎn)便是治療造血障礙。

②腦型放射病治療腦型放射病多死于1～2天內(nèi)。急救的要點(diǎn)鎮(zhèn)靜、止痙、抗休克和綜合對(duì)癥治療。發(fā)生抽搐時(shí)，用苯巴比妥、氯丙嗪等加以控制，嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)予以止吐、止瀉、針對(duì)休克，應(yīng)予補(bǔ)液、輸血漿，應(yīng)用去甲腎上腺素、間羥胺、恢壓敏等升壓藥。