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限制型心肌病應(yīng)做的檢查-內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)常規(guī)

2014-09-18 09:05 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn),希望對各位考生有所幫助。

限制型心肌病應(yīng)做的檢查:

1.心電圖P波常高尖,QRS可呈低電壓,ST段和T波改變常見,可出現(xiàn)期前收縮和束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常,約50%的患者可發(fā)生心房顫動。

2.X線病變易侵及右心室,約70%顯示心胸比例增大,合并右心房擴(kuò)大者心影可呈球形。左心室受累時??梢姺斡傺?。個別患者尚可見心內(nèi)膜鈣化影。心室造影見心室腔縮小。

3.超聲心動圖確診RCM的重要方法,約82%的患者表現(xiàn)為心室腔狹小、心尖閉塞、心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、房室瓣關(guān)閉不全、心房擴(kuò)大和附壁血栓,二尖瓣葉呈多層反射、后葉常無活動。心室舒張?jiān)缙趦?nèi)徑可增大,經(jīng)二尖瓣血流加速導(dǎo)致E峰高尖,但E峰減速時間縮短(shorteneddecelerationtime),常≤150ms,多普勒血流圖可見舒張期快速充盈突然中止;舒張中、晚期心室內(nèi)徑無繼續(xù)擴(kuò)大,A峰減低,E/A比值增大,具體標(biāo)準(zhǔn)為:E峰≥1.0m/s,A峰≤0.5m/s,E/A比值≥2.0,等容舒張時間縮短≤70ms.4.心導(dǎo)管檢查是鑒別RCM和縮窄性心包炎的重要方法。半數(shù)病例心室壓力曲線可出現(xiàn)與縮窄性心包炎相似的典型“平方根”形改變和右心房壓升高及Y谷深陷。示心室的舒張末期壓逐漸上升,造成下陷后平臺波型,在左室為主者肺動脈壓可增高,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理在右室為主者右房壓高,右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。收縮時間間期測定不正常。但RCM患者左、右心室舒張壓差值常超過5mmHg,右心室舒張末壓50mmHg.左室造影可見心室腔縮小,心尖部鈍角化,并有附壁血栓及二尖瓣關(guān)閉不全。左室外形光滑但僵硬,心室收縮功能基本正常。

5.心內(nèi)膜心肌活檢是確診RCM的重要手段。根據(jù)心內(nèi)膜心肌病變的不同階段可有壞死、血栓形成、纖維化三種病理改變。心內(nèi)膜可附有血栓,血栓內(nèi)偶有嗜酸性粒細(xì)胞;心內(nèi)膜可呈炎癥、壞死、肉芽腫、纖維化等多種改變;心肌細(xì)胞可發(fā)生變性壞死并可伴間質(zhì)性纖維化改變。

6.CT和磁共振是鑒別RCM和縮窄性心包炎最準(zhǔn)確的無創(chuàng)傷性檢查手段。RCM者心包不增厚,心包厚度≤4mm時可排除縮窄性心包炎;而心包增厚支持縮窄性心包炎的診斷。

7.放射性核素心室造影右心型RCM造影的特點(diǎn)為:①右心房明顯擴(kuò)大伴核素滯留;②右室向左移位,其心尖部顯示不清,左心室位于右心室的左后方,右心室流出道增寬,右心室位相延遲,右心功能降低;③肺部顯像較差,肺部核素通過時間延遲;④左心室位相及功能一般在正常范圍。

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