自發(fā)性細菌性腹膜炎實驗室診斷要點：

1.外周血白細胞計數：

一般情況下，外周血白細胞和中性粒細胞百分比在短時間內增高時，尤其中性粒細胞百分比升高時，對提示感染有一定的價值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢進或者骨髓造血功能下降，從而引起外周血白細胞降低，因此，當肝硬化并發(fā)SBP時不少患者外周血白細胞正常。當外周血白細胞無明顯異常時，也不能排除SBP的發(fā)生，此時應該結合臨床表現，綜合多方面因素來進一步分析。

2.腹水檢查：

①腹水常規(guī)檢查包括腹水外觀、比重、蛋白定性、定量、腹水中白細胞分類計數等檢查。SBP腹水外觀多為淡黃色，細胞數較高者外觀渾濁。李凡他試驗陽性者居多，蛋白定量常低于10g/L，比重0.5×109/L，其中多形核白細胞（PMN）>0.25×109/L為確認感染的重要指標。

②腹水細菌培養(yǎng)：腹水細菌培養(yǎng)陽性具有確診意義。但普通腹水培養(yǎng)陽性率低，當腹水PMN計數≥250/mm3（0.25×109/L）時，按常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)只有50%左右的陽性率；如在床邊將腹水放入血培養(yǎng)瓶中孵育，則細菌陽性率可高達80%.為提高腹水培養(yǎng)陽性率，建議抗生素使用前進行，使用血培養(yǎng)瓶增菌，同時送需氧及厭氧培養(yǎng)，接種腹水至少10ml.腹水量>10ml，離心后可提高培養(yǎng)率。在臨床上還經常發(fā)現臨床癥狀、腹水表現和外周血白細胞計數等十分符合SBP，但腹水涂片和用傳統腹水培養(yǎng)法陽性率都很低，即有相當一部分患者的腹水未能檢測到致病菌，這部分患者稱為培養(yǎng)陰性的中性白細胞增高腹水（CNNA）。CNNA和SBP幾乎是同一種臨床現象，是SBP的一種變異形式。

3.血培養(yǎng)：

約有50%SBP患者血培養(yǎng)可與腹水培養(yǎng)出相同的細菌，特別是有30%腹水培養(yǎng)為陰性的患者，約有30%血培養(yǎng)也可為陽性。但多數文獻報道血培養(yǎng)陽性率均很低，葉榮夏報道血培養(yǎng)陽性率僅為4.6%，臨床考慮SBP患者建議同時行血培養(yǎng)及腹水培養(yǎng)以提高培養(yǎng)陽性率。

4腹水總蛋白濃度：在肝硬化患者中，腹水總蛋白濃度小于10g/L，可作為SBP發(fā)生的發(fā)病因素。肝硬化患者發(fā)生SBP與腹水總蛋白降低有關。[2-3]

自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷鑒別之疾病診斷

早期診斷是治療的關鍵，1988年我國腹水會議制定了肝硬化腹水并發(fā)SBP的診斷參考標準如下：1.出現發(fā)熱，腹痛及腹部壓痛，反跳痛等腹膜刺激征。2.凡腹水白細胞>0.5×109/L，PMN>0.5，腹水培養(yǎng)有致病菌生長或涂片陽性者，可確診斷為SBP.3.凡腹水白細胞>0.5×109/L，PMN>0.5，結合臨床表現可診斷為SBP4.凡腹水白細胞>0.3×109/L，PMN>0.25，即使無臨床表現，應視作為菌腹水癥，應高度疑及SBP，并按SBP治療。5.如腹水檢查不能達到上述標準，下列試驗陽性者，也可診斷為SBP：①腹水pH0.10，腹水pH測定必須在抽出腹水后迅速完成，超過30min則腹水CO2增多，pH下降；②腹水乳酸鹽>0.63mmol/L，，但惡性腹水中乳酸鹽也可呈高水平，酸中毒時腹水乳酸鹽也可升高，應注意鑒別：③腹水鱟試驗（測定內毒素）陽性；④腹水腺苷脫氨酸（ADA）>6kU/L，但惡性腹水中ADA也可升高，結核性腹膜炎時ADA達更高水平醫(yī)`學教育網搜集整理。

2000年國際腹水學會（IAC）SBP的診斷標準也可供臨床診斷參考。

SBP的診斷標準及處理：1.入院時具有下列任何一項即可診斷：（1）局部腹膜表現（腹痛、嘔吐、腹瀉、腸梗阻）；（2）全身感染表現（發(fā)熱、WBC增多、膿毒癥休克）；（3）無明確誘因的肝性腦?。唬?）無明確原因的急進型腎功能損害；（5）未予抗生素預防用藥的胃腸道出血。2.腹水PMN>2.5×109/L，或血性腹水PMN與RBC比值為1：250.3.床邊用血培養(yǎng)瓶做腹水接種培養(yǎng)，量不少于10ml；同時進行血培養(yǎng)。

鑒別診斷：

主要與繼發(fā)性腹膜炎和結核性腹膜炎相鑒別。

1.繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)于外科急腹癥或腹部外科手術后，鑒別要點為：起病急驟，常伴有明顯的膿毒癥表現，急性腹膜刺激征即“腹膜炎三聯征”突出；腹腔穿刺為膿性，可見消化道內容物殘渣，腹水生化葡萄糖降低（L），白蛋白（>10g/L）和LDH（>血清LDH水平）增高，細菌涂片與培養(yǎng)不是單一細菌，多為混合性細菌感染；X線平片在空腔臟器穿孔時可見膈下游離氣體。必要時行內鏡、腹腔鏡檢查，或行剖腹探查術。

2.結核性腹膜炎鑒別主要依據：患者多有結核病史或其他部位的結核病灶；可伴有午后潮熱、盜汗等結核中毒癥狀；腹部捫診呈特征性揉面感；腹水淋巴細胞增多、抗酸染色陽性；血沉增快，血清結核抗體陽性；試驗性抗癆治療有效。