婦產科糾紛涉及證據種類及價值分析：

（一）訴訟法上的證據

關于證據的定義曾經有過多種表述，現在從法律角度看，一般認為，證據就是證明案件事實或者與法律事務有關的事實存在與否的根據。無論這“根據”是真是假或者半真半假，它都是證據。與證據相關的另一個概念是定案根據。一般來說定案根據都是證據，但是證據并不一定都能成為定案根據。這里所說的“定案”應該從廣義的角度來理解，包括審判人員的判決，也包括仲裁、公證、行政執(zhí)法、行政監(jiān)察等人員就有關事實作出的裁決和認定，還應當包括醫(yī)學會鑒定專家組鑒定時確定是否構成醫(yī)療事故。雖然他們定案的標準和要求不完全相同，但都有共同一致的方面，都是對于自己收集或者他人提供的證據根據有關的規(guī)則來審查判斷，然后從中篩選出他們認為可靠的證據作為“定案”的根據。證據審查是從客觀性、關聯性、合法性3個方面來進行的，只有具備這3個特性的證據才能夠作為定案的根據。根據我國《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》和《行政訴訟法》的規(guī)定，按照證據的表現形式或者存在形式，證據可以分為書證、物證、視聽資料、證人證言、當事人陳述、鑒定結論、勘驗檢查筆錄等。

1.書證是指以書寫的內容證明案件真實情況的文字材料。

2.物證是指證明案件真實情況的一切物品和痕跡。它是以物品的外部特征和物質屬性證明案情的。

3.視聽資料是指采用現代化的技術手段，利用錄音資料/錄像資料和儲存于電子計算機中的有關資料以及其他科學技術設備所儲備的電子信息資料證明案件事實的證據。電子病歷當屬于該類證據。

4.證人證言系證據的一種表現形式，是指證人將其所知的案件事實向有關部門所作的陳述。在民事訴訟中，是經常被廣泛適用的一種證據。證人證言是通過案外人對其直接或間接了解的案件事實進行回憶和陳述來證明案情。證人是客觀存在決定的，不能指定、代替和選擇。證人證言所反映事實，通常是親自耳聞目睹的；若間接得知的，應說明來源，否則無效。

5.當事人陳述在民事訴訟法/行政訴訟法上與刑事訴訟法的規(guī)定有區(qū)別。在醫(yī)療糾紛中主要是指的民事訴訟法和行政訴訟法上的概念。一般是指訴訟中的原告/被告和第三人就他們對案件事實的感知和認識所發(fā)表的陳詞及敘述，依靠當事人的陳述，可以反映案件事實的全部或者部分面貌。

6.鑒定結論是指根據案情需要，對案件中某些專門性或科技性的問題，由司法部門指定或當事人申請，聘請具有專門知識的人，進行分析研究后作所出的結論性意見。在民事訴訟證據中，通常有醫(yī)學鑒定、會計鑒定、技術鑒定、物理或化學鑒定、產品質量鑒定等。鑒定人所作的鑒定結論，必須科學、客觀，故意作虛假鑒定的，要負法律責任。鑒定結論必須采取書面形式，制成鑒定意見書。醫(yī)療事故技術鑒定結論屬于鑒定結論。

7.勘驗、檢查筆錄是指司法人員對與案件有關的場所、物品、人身、尸體及其他證據材料進行勘驗、檢查時所制作的證據文書。包括現場勘查筆錄、物證勘驗筆錄、尸體勘驗筆錄、人身檢查筆錄等。

（二）舉證責任分配規(guī)定

一般而言，舉證責任按照誰主張誰舉證的原則來承擔舉證責任，有人稱為舉證責任的“正置”。也就是舉證責任的一般性規(guī)定和通常情況下的做法。我國《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定：當事人對自己提出的主張，有責任提供證據。這是我國民事訴訟中舉證責任分配的一般規(guī)則，也就是我們通常所說的誰主張誰舉證。舉證責任倒置系舉證責任分配規(guī)則的一種。所謂舉證責任倒置是指應由此方當事人承擔的證明責任被免除，由彼方當事人對本來的證明責任對象從相反的方向承擔證明責任。實際操作中往往是彼方當事人用事實和證據對此方當事人主張的一種否定。舉證責任倒置一般以推定為前提，即首先推定支持權利主張人所主張權利的某種事實存在，然后要求對方當事人就該事實不存在進行否定、反證，如果對方當事人不能夠舉出證據來否定該法律事實的存在，那么法官推定的事實就視為存在，從而據此判令舉證不能的當事人承擔不利的法律后果。包括過錯推定和因果關系推定。我國最高人民法院《民事訴訟證據若干規(guī)定》第4條第8項關于醫(yī)療侵權案件的舉證就是同時采用了過錯推定和因果關系推定，規(guī)定了因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。婦產科糾紛中可能涉及的證據當然包括前面所說的訴訟法上規(guī)定的7種證據，具體說包括病歷文書（書證）、[1]可疑醫(yī)療物品（藥品、輸液器、注射器、輸血袋等——物證）、醫(yī)務人員和其他患者及其家屬的陳述（證人證言）、錄音錄像資料（視聽資料）等等。在這些證據中，醫(yī)務人員制作的病歷是最重要的證據。這是因為：

1.醫(yī)學文書是醫(yī)藥衛(wèi)生人員親自參與或者直接主持下形成的文件，因此，在正常情況下，醫(yī)學文書的內容是醫(yī)藥衛(wèi)生人員對于醫(yī)療過程所形成事項的真實記錄，具有客觀性和反映客觀事實的特征，因而也符合證據的基本屬性，醫(yī)學教育`網搜集整理反映了證據采用的真實性原則。

2.病歷等醫(yī)學文書的制作主體必須是取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，制作的內容須符合有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)規(guī)定，醫(yī)學文書的內容、格式、程序、簽署醫(yī)學用語以及用量單位等必須符合衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范，反映了證據采用的合法性原則。

3.病歷等醫(yī)學文書記載的是具體病人就醫(yī)的全部經過和醫(yī)學專業(yè)信息，是再現和查證患者就醫(yī)過程的重要資料，是查清具體醫(yī)療糾紛案件具體情節(jié)的重要證據，它較其他任何證據都更直接、更專業(yè)，因而反映了證據采用的關聯性原則?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第77條規(guī)定：“人民法院就數個證據對同一事實的證明力可以依照下列原則認定：（1）國家機關、社會團體依職權制作的公文書證的證明力一般大于其他書證；（2）物證、檔案、鑒定結論、勘驗筆錄或者經過公證、登記的書證其證明力一般大于其他書證、視聽資料和證人證言；？？”醫(yī)療機構制作的病歷正是依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》等規(guī)范性法律文件授權執(zhí)行醫(yī)療職務行為時制作的帶有法律性質的技術性文書，應當認可為公文書證和技術檔案，符合第77條的規(guī)定，其證明效力一般大于其他書證、視聽資料、證人證言。因此，醫(yī)療機構的病歷文書在醫(yī)療侵權案件中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機構舉證的重要內容，醫(yī)務人員必須要按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求書寫好病歷，醫(yī)療機構必須要按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求妥善保管好病歷，關鍵時候能夠提供一份規(guī)范、完整沒有瑕疵的病歷作為證據使用。從這個意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在醫(yī)療侵權訴訟中最好的辯護證據。作為證據使用。從這個意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在醫(yī)療侵權訴訟中最好的辯護證據。的病歷作為證據使用。從這個意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在醫(yī)療侵權訴訟中最好的辯護證據。作為證據使用。從這個意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在醫(yī)療侵權訴訟中最好的辯護證據。