從2019年12月起，各地都在不同程度上受到了疫情的影響，那么“【規(guī)培資訊】疫情期間，如何規(guī)劃住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)項目？”，大家都了解嗎？感興趣的朋友和小編一起來看看吧！

疫情防控的當(dāng)下，醫(yī)院內(nèi)各項工作都受到較大影響。往常醫(yī)院內(nèi)眼花繚亂的學(xué)術(shù)講課、病例討論、技能培訓(xùn)等等仿佛冰封一樣，陷入沉寂。另一方面線上各類講課活動卻呈現(xiàn)冰火兩重天的情況。每天打開微博和朋友圈都能看到各類五花八門的醫(yī)學(xué)專業(yè)講課。很多住院醫(yī)師培訓(xùn)基地也開設(shè)了相關(guān)在線學(xué)習(xí)項目，但是培訓(xùn)基地在費(fèi)勁完成課程建設(shè)后，往往發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果卻并不盡如人意。常見的結(jié)果是住院醫(yī)師參與積極性不高，于是教學(xué)部門再加上強(qiáng)制學(xué)習(xí)措施，使用技術(shù)手段監(jiān)控、強(qiáng)迫住院醫(yī)師完成學(xué)習(xí)，但是住院醫(yī)師有更多辦法，來應(yīng)付學(xué)習(xí)任務(wù)。

于是我們對在線學(xué)習(xí)這種學(xué)習(xí)形式產(chǎn)生懷疑，或者感嘆現(xiàn)在的學(xué)員太難帶。但是，有沒有想過，也許原因在于培訓(xùn)基地并沒有用對在線學(xué)習(xí)工具？今天就這個話題，簡單和大家聊一聊。

相對于成功，其實失敗的在線學(xué)習(xí)項目更加常見。這不僅僅在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，在其他行業(yè)教育培訓(xùn)中，同樣一遍遍被驗證。首先，強(qiáng)調(diào)一點，好的教學(xué)項目都是設(shè)計出來的！自從羅伯特.加涅（R.M.Gagne）開創(chuàng)教學(xué)設(shè)計這門學(xué)科后，教學(xué)設(shè)計理論和實踐都取得了巨大發(fā)展。好的在線學(xué)習(xí)項目同樣需要精心的設(shè)計。國外有研究表明，優(yōu)秀的在線學(xué)習(xí)從業(yè)者，完成1小時的在線教學(xué)，背后設(shè)計、準(zhǔn)備時間為40-70小時。所以想想，你的在線學(xué)習(xí)項目，是不是僅僅讓老師拿著以前線下講課的PPT坐在鏡頭前，重新又講了一遍？即使這個課程已有過詳細(xì)的線下教學(xué)設(shè)計，但是遷移到線上學(xué)習(xí)后，仍然需要重新修改。

在線學(xué)習(xí)源自E-learning，已有將近50年的歷史，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，現(xiàn)在在線（基于網(wǎng)絡(luò)）學(xué)習(xí)方式越來越普遍，信息技術(shù)特別是社交電子工具的使用，讓在線學(xué)習(xí)工具越來越豐富多彩。在醫(yī)院內(nèi)常用的在線學(xué)習(xí)工具有在線視頻、網(wǎng)絡(luò)直播、虛擬課堂、在線會議室、社交工具等等?？偨Y(jié)下來在線學(xué)習(xí)包括：同步(live event)和異步（self-paced）學(xué)習(xí)兩大類。同步在線學(xué)習(xí)指教師和學(xué)員同時在線完成學(xué)習(xí)過程。異步在線學(xué)習(xí)指老師將學(xué)習(xí)資料、視頻等放在網(wǎng)絡(luò)上，住院醫(yī)師可以7*24小時隨時觀看。但正是因為隨時能看，住院醫(yī)師會拖很長時間才會觀看（就像翻看自家書的緊迫性遠(yuǎn)不及借來的書），甚至干脆后來就忘記了。不論是哪種在線學(xué)習(xí)，都較線下學(xué)習(xí)有獨(dú)特優(yōu)勢，比如學(xué)習(xí)不受時間和空間限制，節(jié)省培訓(xùn)成本，同時可以為學(xué)習(xí)者提供更加個性化的學(xué)習(xí)模式（學(xué)員可以根據(jù)自己能力發(fā)展?fàn)顩r掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度）。

在線學(xué)習(xí)項目的規(guī)劃設(shè)計

在線學(xué)習(xí)項目成功的關(guān)鍵在設(shè)計，遺憾的是很多在線教學(xué)老師寧愿花更多時間去完善PPT，而非教學(xué)設(shè)計。實際上，老師精心制作的PPT，由于缺乏教學(xué)整體設(shè)計，導(dǎo)致住院醫(yī)師也許根本就不會想點開它。線下教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計（ISD）有很多模型，例如ADDIE模型、SAM等，此外還有專門針對電子化學(xué)習(xí)培訓(xùn)開發(fā)的模型，這些都可以借鑒在在線教學(xué)項目設(shè)計過程中，但同時住院醫(yī)師培訓(xùn)主管部門或?qū)I(yè)基地還應(yīng)著重考慮以下幾點：

1.這個內(nèi)容需要培訓(xùn)嗎？

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和院校教育很大的不同是，住院醫(yī)師需要培訓(xùn)的內(nèi)容并不像醫(yī)學(xué)生有統(tǒng)一的課程、學(xué)時規(guī)定。所以培訓(xùn)基地需要根據(jù)住院醫(yī)師崗位勝任力需求，在培訓(xùn)大綱范圍內(nèi)決定哪些內(nèi)容需要培訓(xùn)。在這個過程中，培訓(xùn)部門或帶教老師容易忽視住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求，一廂情愿地給住院醫(yī)師安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，甚至僅僅為了完成上級領(lǐng)導(dǎo)交代的任務(wù)。所以這些內(nèi)容要么住院醫(yī)師已早就熟悉或在臨床中很少用的上。沒有需求的學(xué)習(xí)項目，無論課程本身如何精彩都不可避免的會淪為電子垃圾。關(guān)于學(xué)習(xí)需求評估和分析有成熟的工具和方法，在此不再贅述，有興趣者可自行搜索學(xué)習(xí)。在此僅強(qiáng)調(diào)，不要培訓(xùn)沒有培訓(xùn)需求的內(nèi)容，無論是線上還是線下。

2.哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容適合在線學(xué)習(xí)？

首先，請注意不是所有的內(nèi)容都適合采用在線學(xué)習(xí)工具進(jìn)行教學(xué)。無論什么內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)都簡單地搬到線上，學(xué)習(xí)效果翻車是必然。為此教學(xué)部門必須清楚哪些內(nèi)容適合線上教學(xué)，判斷的方法概括起來有兩步：

第一步：確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)確定學(xué)習(xí)方式。選擇何種教學(xué)方法和學(xué)習(xí)工具取決于學(xué)習(xí)目標(biāo)。根據(jù)本杰明.布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類法，學(xué)習(xí)目標(biāo)從低級到高級分別為：記憶、理解、分析、評價和創(chuàng)新（有興趣者可搜索相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)）。對于初年住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)的目標(biāo)可能更多聚集在記憶與理解階段。在針對這些認(rèn)知類（也就是讓學(xué)員知道的內(nèi)容）的學(xué)習(xí)目標(biāo)，電子學(xué)習(xí)（CBT異步學(xué)習(xí)）是適合的。因此諸如崗前培訓(xùn)中需要住院醫(yī)師記住的規(guī)定、程序；各科室針對初年住院醫(yī)師或剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師學(xué)習(xí)的新版指南、某類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等，完全可以把這些PPT、PDF等電子學(xué)習(xí)資料直接推送給住院醫(yī)師，讓他們自己學(xué)習(xí)就好了。筆者看見有的老師將這類學(xué)習(xí)材料，在線講解并錄制成視頻讓住院醫(yī)師觀看，這就完全沒有必要。簡單地說，如果老師覺得學(xué)員觀看PPT都能都理解，則沒有必要制作專門的視頻錄像。因為住院醫(yī)師在臨床輪轉(zhuǎn)中想查看某條內(nèi)容的話，需要去拖動進(jìn)度條翻看視頻，查找對應(yīng)的語句，非常不方便。對于部分知識點較為復(fù)雜，擔(dān)心學(xué)員自學(xué)比較困難的內(nèi)容，可以考慮采取異步錄像的方式，讓老師錄制講解視頻供學(xué)員自行觀看。

如果我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)是定位在分析、評價和創(chuàng)新學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)層次就比較高，學(xué)習(xí)種類屬于行為目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)，學(xué)習(xí)過程更加依賴于相互合作和交流，因此采取在線學(xué)習(xí)的方式需要謹(jǐn)慎，這類學(xué)習(xí)內(nèi)容對在線學(xué)習(xí)設(shè)計者提出更高的要求。例如對于第2年和第3年的住院醫(yī)師，我們希望他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)實際運(yùn)用到臨床病人身上就是較為高階的學(xué)習(xí)目標(biāo)。這一類的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)過程高度依賴交流和合作。住院醫(yī)師主管部門的責(zé)任是提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵住院醫(yī)師進(jìn)行充分交流、嘗試、構(gòu)建他們的綜合能力。因此我們在住院醫(yī)師培訓(xùn)中經(jīng)常開展的教學(xué)病例討論，就是讓住院醫(yī)師練習(xí)將所學(xué)應(yīng)用到臨床病例中的過程，學(xué)習(xí)目標(biāo)定位為分析或評價階段。這一個很好的學(xué)習(xí)方式，在這一過程中學(xué)習(xí)者的互動性就非常重要。這個過程包括老師和住院醫(yī)師的互動，也包括住院醫(yī)師之間的互動。這一類學(xué)習(xí)我們一般都是在線下舉行的，因為這很方便帶教老師和住院醫(yī)師進(jìn)行直接交流和反饋。但是不是說不能遷移到線上，只是對于線上教學(xué)要求較高。因此如將病例討論采取在線學(xué)習(xí)的方式，則必須采取同步在線學(xué)習(xí)的方式，可采用虛擬教室充分保證互動性。如果培訓(xùn)基地暫時不具備這類學(xué)習(xí)的硬件環(huán)境或師資能力，就不建議將線下學(xué)習(xí)遷移到線上。筆者曾經(jīng)看到有些科室在線直播課程或病例討論，直播過程中完全沒有或很少有住院醫(yī)師的互動，實際就是虛假的在線學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)效果值得懷疑。

第二步：根據(jù)評價方式確定學(xué)習(xí)方式。簡單地說，學(xué)習(xí)結(jié)束后打算怎么考就怎么教。如本次在線學(xué)習(xí)完成后，學(xué)習(xí)發(fā)起者無法用線上考試的方式評價學(xué)習(xí)效果，則不能采用在線學(xué)習(xí)方式。比如，我們學(xué)習(xí)目的是希望住院醫(yī)師在完成學(xué)習(xí)后，能夠獨(dú)立、規(guī)范的完成1個循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù)。那么學(xué)習(xí)效果評價方式必須是住院醫(yī)師在模擬人上進(jìn)行實際操作，完全無法用在線考核的方式替代，因此這類學(xué)習(xí)項目不建議采取在線學(xué)習(xí)的方式。但是我們可以在現(xiàn)場教學(xué)之前，讓住院醫(yī)師自學(xué)心肺復(fù)蘇操作指南、在線觀看操作視頻等，完成記憶與理解層面的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在現(xiàn)場教學(xué)中直接進(jìn)入實際運(yùn)用環(huán)節(jié)，節(jié)省時間。這實際上就是將整個學(xué)習(xí)過程按照學(xué)習(xí)階段內(nèi)容分解為若干模塊后，為每個模塊匹配合適的學(xué)習(xí)方式。整個學(xué)習(xí)過程在線學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)混合使用，這就是常說的混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning）。

在住院醫(yī)師培訓(xùn)中，由于教學(xué)管理部門和教師對于在線學(xué)習(xí)都缺乏充分的理解，因此建議培訓(xùn)基地先從同步學(xué)習(xí)（住院醫(yī)師和老師同時在線）的方式開始，然后再進(jìn)行異步教學(xué)。

3.在線學(xué)習(xí)過程的體驗性

很多培訓(xùn)基地開展的住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)項目，僅僅是把PDF或者PPT轉(zhuǎn)化成課程，學(xué)習(xí)發(fā)起者視乎對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗并不關(guān)心，也許他們期待的只是住院醫(yī)師將知識“轉(zhuǎn)存”到大腦內(nèi)，并一廂情愿地認(rèn)為住院醫(yī)師會在未來臨床實踐中調(diào)用到這些信息。這樣豐富多彩的學(xué)習(xí)視頻看上去很光鮮，但是實際上幾乎不會產(chǎn)生什么收益。因此在線學(xué)習(xí)設(shè)計中要充分考慮改善住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗，這是以往培訓(xùn)基地很少考慮的點。

住院醫(yī)師在臨床工作閑暇之余，網(wǎng)絡(luò)上有太多有趣的東西吸引他們的注意，所以有的在線學(xué)習(xí)老師，希望能和娛樂網(wǎng)紅爭奪住院醫(yī)師的關(guān)注。比如我們在新聞上看到，疫情期間有的老師在線教學(xué)過程中做出各種夸張表演。老師這樣做當(dāng)然是為了吸引學(xué)員的注意力，改善學(xué)習(xí)體驗，但是不建議住院醫(yī)師學(xué)習(xí)項目中，我們的老師試圖采取娛樂性的活動和游戲，改善住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗，畢竟很少臨床老師能具備網(wǎng)紅娛樂主播的能力。改善住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗，指的是充分調(diào)動他們參與在線學(xué)習(xí)實踐的動力，讓他們在學(xué)習(xí)中驗證自己的能力，從學(xué)習(xí)中獲得樂趣。在同步學(xué)習(xí)過程中，老師應(yīng)積極鼓勵住院醫(yī)師發(fā)言，同時使用線上投票，表情回復(fù)等互動工具，確保學(xué)員注意力始終在線上。另外還可以將學(xué)員分成若干小組，讓他們在小組群內(nèi)充分討論，同時安排小組輪流派代表進(jìn)行發(fā)言，加強(qiáng)老師和學(xué)員之間、學(xué)員和學(xué)員之間的互動。

對于異步學(xué)習(xí)內(nèi)容，培訓(xùn)基地除了對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)進(jìn)行有約束力的要求外，還可以建立學(xué)習(xí)小組，將住院醫(yī)師按專業(yè)分成3-5人的小組，小組內(nèi)可起到相互督促和討論的作用。因為研究發(fā)現(xiàn)，人們更加傾向于以小組的方式而不是個人獨(dú)自學(xué)習(xí)。在整個學(xué)習(xí)過程中，住院醫(yī)師可以橫向交流心得，還可以通過微信群或其他社交工具及時和老師進(jìn)行交流。

4.線上學(xué)習(xí)使用的工具

目前線上學(xué)習(xí)工具非常豐富，很多住院醫(yī)師培訓(xùn)基地都有較好的在線學(xué)習(xí)專有平臺。此外社會上也有很多在線學(xué)習(xí)產(chǎn)品。老師在臨床教學(xué)中使用視頻、微信、H5、直播軟件等等越來越先進(jìn)的信息技術(shù)工具，但是技術(shù)的先進(jìn)性和培訓(xùn)效果之間并沒有必然的聯(lián)系，為學(xué)習(xí)目標(biāo)匹配合適的工具才是重點。對于各類學(xué)習(xí)技術(shù)工具的特點在此不詳細(xì)介紹，重要的是建議培訓(xùn)基地盡量使用專門的在線學(xué)習(xí)軟件，避免使用商業(yè)直播類社交工具。畢竟住院醫(yī)師在用抖音觀看老師直播病例討論的時候，拇指輕滑一下，看看美女主播跳舞不香嗎？

此外，同步學(xué)習(xí)活動前，建議住院醫(yī)師提前測試相關(guān)系統(tǒng)、賬號、網(wǎng)絡(luò)速度，熟悉系統(tǒng)相關(guān)操作方法，減少正式學(xué)習(xí)前時間損耗。關(guān)于直播時間的選擇也要綜合考慮絕大多數(shù)住院醫(yī)師工作安排，可以選擇晚上避免和臨床工作沖突。同時由于同步直播類的學(xué)習(xí)活動，建議再額外安排一個技術(shù)制作人和老師共同完成病例討論過程。制作人提供專業(yè)的技術(shù)支持及時解決住院醫(yī)師在線出現(xiàn)的系統(tǒng)故障，共享老師想發(fā)出的學(xué)習(xí)資料，發(fā)起投票，收集住院醫(yī)師的互動結(jié)果并呈現(xiàn)給所有人。

5.在線學(xué)習(xí)師資培訓(xùn)

絕大多數(shù)的住院醫(yī)師和臨床老師對于在線學(xué)習(xí)并沒有豐富的實踐經(jīng)驗，因此對他們進(jìn)行專門的培訓(xùn)是必要的。與線下傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程不同，在同步學(xué)習(xí)過程中，老師的角色，更多是引導(dǎo)者的功能，因此對于老師的引導(dǎo)技能有較高的要求。畢竟在線下，老師很容易強(qiáng)迫現(xiàn)場的學(xué)員進(jìn)行發(fā)言，但是隔著屏幕，就很難發(fā)起住院醫(yī)師互動，因此需要專門培訓(xùn)老師在線教學(xué)技能，熟悉成人學(xué)習(xí)理論，引導(dǎo)住院醫(yī)師充分發(fā)表自己的意見。在線下病例討論中，帶教老師可以借助肢體語言、手勢和表情等傳遞諸多信息，但是在類似虛擬教室這樣的在線直播學(xué)習(xí)過程中，學(xué)員能獲取的非語言信息很有限，因此帶教老師需要借助清楚語言指令，如“請王醫(yī)生來解讀下這個病人的生化檢驗結(jié)果”，或者借助虛擬教室內(nèi)的投票、搶答、虛擬舉手發(fā)言等確保和住院醫(yī)師互動順暢。為了充分鼓勵住院醫(yī)師勇敢發(fā)言，提問應(yīng)從簡單的問題開始，比如：請王醫(yī)師告訴我們這個病人的血壓是否正常。同時確保每3-5分鐘，老師和住院醫(yī)師進(jìn)行1次互動。     

最后總結(jié)，線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)有各自的優(yōu)缺點。在住院醫(yī)師教學(xué)設(shè)計中應(yīng)將不同教學(xué)工具結(jié)合使用，即所謂的混合學(xué)習(xí)。這方面的研究目前在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中有較多探索，但是在住院醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)域相關(guān)研究結(jié)果還非常少見，針對帶教老師的在線學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)也少有涉及，希望未來可以看到更多的實踐探索。

（作者：高鵬，中日友好醫(yī)院教育處、師資發(fā)展中心）

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