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【湖州市中心醫(yī)院科教科】差異化教學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的思考

【湖州市中心醫(yī)院科教科】差異化教學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的思考,具體內(nèi)容如下,希望能夠幫助到您!

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如今在全國各大醫(yī)院如火如荼的開展,針對如何做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所舉辦的各類培訓(xùn)班也越來越多,但這些培訓(xùn)主要還是以臨床科室的相關(guān)教學(xué)來開展的,缺少醫(yī)技科室的帶教研究。醫(yī)技科室的帶教老師只能參考臨床帶教以應(yīng)對目前的局面。醫(yī)技科室本身就有其特殊性,如放射科,檢驗(yàn)科的診斷不與患者面對面,只有抽血和拍片時(shí)和患者有簡短接觸。

超聲帶教其特殊性

我作為超聲科醫(yī)生,帶教多年,深知超聲帶教也有其特殊性。其特殊性表現(xiàn)在:一,與其他醫(yī)技科室正好相反,超聲診療工作需要與患者面對面,并且超聲診斷需要詳細(xì)的有針對性的病史,只有結(jié)合病史才能得到相對正確的超聲診斷。二,超聲是實(shí)時(shí)動態(tài)的,而報(bào)告上的圖片是靜止的,所以圖片并不能反映所有信息。三,超聲檢查可以檢查全身各部位,涉及范圍非常廣,但它又有其局限性(不能穿透空氣、不能穿透骨頭、存在超聲偽像),影響了超聲的準(zhǔn)確性。

因?yàn)檫@些特殊性的存在導(dǎo)致規(guī)培結(jié)束后,臨床醫(yī)生好像并沒有學(xué)到什么東西,或者說學(xué)到的東西很快就會遺忘,對其臨床診療工作幫助不大,相反影像醫(yī)生如果不能把握這些特殊性,也會導(dǎo)致其診斷呆板,準(zhǔn)確率下降。

針對臨床專業(yè)生教學(xué)

臨床醫(yī)生到超聲科規(guī)培,時(shí)間短,只有一到兩個(gè)月,只能了解常見病多發(fā)病的超聲診斷和鑒別診斷,對其未來的臨床工作幫助不是很大,我認(rèn)為因?yàn)槠渑R床工作并不需要直接操作超聲,只需要開出檢查申請,返回結(jié)果判讀就可以,所以教會臨床醫(yī)生如何根據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀開出相應(yīng)的檢查申請,如何正確解讀超聲報(bào)告,這非常重要。

對于檢查單,一要提供針對性的病史,二要針對性的檢查部位,不能胡子眉毛一把抓。因?yàn)槌曉\斷需要結(jié)合病史,所以開單時(shí)必須提供必要的針對性的病史,不要前篇一律:腹痛查。例如,患者上腹痛一天,病史里需要明確有無轉(zhuǎn)移性右下方痛,右下腹有無壓痛,血象如何等,而檢查部位可以考慮肝膽胰脾闌尾,但沒必要加上雙腎。再例如膽囊術(shù)后,懷疑血栓,行下肢血管彩超檢查,病史里要寫上D2聚體是否升高,以提醒超聲醫(yī)生重點(diǎn)檢查容易形成血栓的部位。

對于臨床的規(guī)培生來說,常見病多發(fā)病的超聲檢查報(bào)告的解讀更是重中之重,我們應(yīng)該重點(diǎn)教會他們。因?yàn)槌暀z查的特殊性,我們要學(xué)會看懂報(bào)告,理解超聲醫(yī)生要告訴我們什么,他的診斷傾向是什么,是否需要進(jìn)一步檢查等,并且不光要看診斷結(jié)果,也要看內(nèi)容描述。例如,腫瘤病人術(shù)后復(fù)查,檢查后腹膜,看看有無轉(zhuǎn)移。超聲提示后腹膜目前未見明顯腫大淋巴結(jié)和包塊,這個(gè)診斷可靠性高嗎?不高,因?yàn)楹蟾鼓ぴ谖改c道后方,而胃腸道里有氣體,超聲是不能透過氣體的,所以后腹膜檢查超聲顯示的不是很清楚。再例如,超聲描述:闌尾直徑0.58CM,壁厚0.12CM,提示闌尾稍增粗(請結(jié)合臨床),這位醫(yī)生想表達(dá)什么呢?因?yàn)槟壳俺暿侵饕躁@尾直徑多少以及結(jié)合其他輔助聲像來確定是否有闌尾炎癥(直徑0.6CM以上),但事實(shí)上每個(gè)人的闌尾粗細(xì)都是有差異的,所以當(dāng)闌尾直徑在臨界值附近時(shí)是很難確定其有無闌尾炎,這時(shí)結(jié)合臨床病史去考慮就顯的尤為重要了。再例如,患者上腹隱痛半月,脂餐后明顯,超聲提示肝膽胰脾未見明顯異常,作為臨床醫(yī)生該如何解讀,答案是超聲對空腔臟器炎癥的診斷可靠率并不高,輕度膽囊炎超聲不一定能夠顯示,只有較為典型的膽囊炎方可顯示,所以他應(yīng)該結(jié)合臨床考慮為輕度膽囊炎。

針對影像專業(yè)生教學(xué)

前面說了臨床規(guī)培生的教學(xué)重點(diǎn),那么影像的規(guī)培生又該如何教學(xué)呢?我認(rèn)為影像規(guī)培生的教學(xué)重點(diǎn):一,常見病多發(fā)病的診斷和鑒別診斷,實(shí)際操作能力,二,醫(yī)患溝通能力,三,臨床思維能力。

對于第一點(diǎn),這是大家公認(rèn)的,就不多說了。第二點(diǎn),一部分超聲醫(yī)生給患者檢查,只是簡單核對下姓名,就診信息,就讓患者上床檢查,有點(diǎn)簡單粗暴,其實(shí)合理的應(yīng)該是和患者做一下簡單的有針對性的溝通,了解下他哪里不舒服,做過什么檢查等。這樣做的好處是可以緩解患者緊張的情緒,獲得患者的信任,讓患者可以更好的配合檢查。同時(shí)也能得到和疾病相關(guān)的一些信息,為后面更好的診斷提供幫助。

第三點(diǎn),影像醫(yī)生,不能僅僅只是看圖說話,要深刻理解超聲檢查的優(yōu)勢和不足,學(xué)會用臨床思維能力來武裝自己,結(jié)合患者的病史做出更加正確的超聲診斷。例如慢性肝病患者往往因?yàn)楦闻K問題所致膽囊壁毛,這時(shí)就不宜診斷為膽囊炎,可以提示膽囊壁毛(請結(jié)合臨床)。再例如,患者突發(fā)左腰痛兩小時(shí),超聲檢查雙腎未見積水聲像,雙輸尿管未見擴(kuò)張,膀胱充盈中等,未見明顯異常。這時(shí)如果我們用學(xué)會臨床思維去思考,問下患者病史,發(fā)現(xiàn)患者的痛感沿輸尿管走向,已經(jīng)到了左下腹,這時(shí)就要高度懷疑輸尿管下段結(jié)石,因超聲的不能穿透氣體的局限性,輸尿管中段不易顯示,但上段(有腎積水時(shí)),尤其是下段在膀胱充盈良好的情況下是可以顯示的,所以這時(shí)可以重點(diǎn)檢查輸尿管下段,就會發(fā)現(xiàn)下段有一顆小結(jié)石,正因?yàn)樾∷詻]有腎積水,如果沒有和病人溝通,沒有臨床思維,就會很容易漏診。

綜上,對于不同專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生,我們要實(shí)行有效可行的差異化教學(xué),方可讓學(xué)員學(xué)的輕松,學(xué)的有用。

針對這個(gè)問題,我認(rèn)為有必要對臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生實(shí)行差異化教學(xué),方能達(dá)到所期待的效果。

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