醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第21期
【內(nèi)科護理學】
【學員提問】下面哪種情況最適宜選用同步電復律的治療。室顫。房顫 室性心動過速。房室傳導阻滯。病態(tài)房結(jié)綜合征?
【答案】同步電復律:同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電,使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動,可用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常,稱為同步電復律。 術(shù)前復查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3-0.5mg/kg或氯胺酮0.5-1mg/kg麻醉,達到病人睫毛反射開始消失的深度,電極板放置方法和部位與操作程序同前,充電到150-200J(心房撲動者則100J左右),按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復為竇性心律,可增加電功率,再次電復律。
同步電除顫的適應(yīng)癥是治療——房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常,經(jīng)電除顫后可恢復竇性心律。因患者雖有心律失常,但尚有自身節(jié)律,電擊時,復律脈沖的發(fā)放,必須與患者的心搏同步,使電刺激信號落入心室絕對不應(yīng)期中(R波起始后30ms處),以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。
【外科護理學】
【學員提問】外科全身感染幾種致病菌的區(qū)別:敗血癥,菌血癥,膿毒癥,膿毒血癥的區(qū)別?
【答案】敗血癥:是指細菌進入血液循環(huán),并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主,輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損,防止細菌感染。
菌血癥:一般起病急驟,在突然的劇烈寒戰(zhàn)后,出現(xiàn)40~41℃的高熱,因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖,體溫每日波動在0.5~1.0℃左右,呈稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點。血細菌培養(yǎng)常為陽性,不過由于抗生素的應(yīng)用,有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
膿毒血癥(一般指膿毒癥):突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱,但因細菌栓子間歇地進入血液循環(huán),故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性,間歇期體溫可正常,因而呈 弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。若發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫,多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi),一般無明顯的疼痛和壓痛,不易被察覺,膿腫轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官,可出現(xiàn)相應(yīng)臟器膿腫的癥狀,如肺膿腫有惡臭痰,肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng)常為陽性。
【婦科護理學】
【學員提問】 LOA是什么意思?
【解析】胎位為左枕前(LOA),為最常見之胎位。
頂先露有六種胎位左枕前(LOA)左枕橫(LOT)左枕后(LOP)右枕前(ROA)右枕橫(ROT)右枕后(ROP)
臀先露有六種胎位左骶前(LSA)左骶橫(LST)左骶后(LSP)右骶前(RSA)右骶橫(RST)右骶后(RSP)
面先露有六種胎位左頦前(LMA)左頦橫(LMT)左頦后(LMP)右頦前(RMA)右頦橫(RMT)右頦后(RMP)
肩先露有四種胎位左肩前(LScA)左肩后(LScP)右肩前(RScA)右肩后(RScP)
【兒科護理學】
【學員提問】小兒顱內(nèi)壓增高的時候可以做穿刺,和手術(shù)?不易形成腦疝嗎?
【解析】有腦干受壓表現(xiàn)者,行顱骨鉆孔減壓術(shù)或腦室內(nèi)或腦膜下穿刺放液以降低顱壓。
腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的,在做出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物,以緩解病情,爭取時間。
所以小兒顱內(nèi)壓增高的時候穿刺是不會引起腦疝的,可以預(yù)防腦疝。
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