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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第18期

2015-03-24 10:18 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第18期

【內(nèi)科護理學(xué)】

【學(xué)員提問】Cushing綜合癥能導(dǎo)致糖尿病嗎?為什么?

【答案】庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病骨質(zhì)疏松等。

庫欣綜合征約有半數(shù)患者有糖耐量低減,約20%有顯性糖尿病。高皮質(zhì)醇血癥使糖原異生作用加強,還可對抗胰島素的作用,使細胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升,糖耐量低減,以致糖尿病。

【外科護理學(xué)】

【學(xué)員提問】男性病人,外傷后出血,煩躁,肢端濕冷,脈搏105次/分,脈壓20mmHg,應(yīng)考慮休克早期。我認為是休克中期,書上中期脈搏100-120次

【答案】1、休克代償期(休克早期)休克剛開始時,人體對血容量減少有一定的代償能力,這時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高,患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯,患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療,休克很快就會好轉(zhuǎn),但如果不能及時有效治療,休克會進一步發(fā)展,進入休克期。

2、休克進展期(休克中期)

休克沒有得到及時治療,就會進入可逆性失代償期。這時病人的主要臨床表現(xiàn)為:

(1)血壓進行性下降,心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證,冠狀動脈和腦血管灌流不足,出現(xiàn)心腦功能障礙,心搏無力,患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷;

(2)腎血流量長時間嚴重不足,出現(xiàn)少尿甚至無尿;3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺,可出現(xiàn)花瓣。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆,但若持續(xù)時間較長則進入休克難治期。

3、休克難治期(休克晚期)

休克發(fā)展的晚期階段,不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為:

(1)血壓進行性下降,給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細速中心靜脈壓降低,中心靜脈壓降低,靜脈塌陷,出現(xiàn)循環(huán)衰竭,可致患者死亡;

(2)毛細血管無復(fù)流;

(3)由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生,全身微循環(huán)灌流嚴重不足,細胞受損乃至死亡,心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

患者的疾病要綜合情況考慮哦!所以是休克早期!有問題在討論哦!

【婦科護理學(xué)】產(chǎn)后多長時間內(nèi),原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭

A.12小時

B.24小時

C.48小時

D.72小時

E.1周

【正確答案】D

【答案解析】產(chǎn)后72小時內(nèi),由于子宮收縮,胎盤循環(huán)停止,大量血液從子宮進入體循環(huán),以及組織間液的回吸收,使回心血量增加15%~25%,原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。

【學(xué)員提問】 不是7天嗎?怎么是3天?

【解析】產(chǎn)褥期:產(chǎn)后3天內(nèi),子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進入體循環(huán),且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán),加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負擔(dān),仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。

妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi),是患有心臟病的孕婦最危險的時期。

【兒科護理學(xué)】患兒女,因臍帶繞頸,出生時無呼吸,心跳。其胸外心臟按壓與呼吸的配合正確的是

A 30:2

B 15:1

C 15:2

D 30:1

E 30:3

答案:A

【學(xué)員提問】為什么是A呢?成人的和新生兒的一個樣?

【解析】胸外按壓心臟嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法,新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率:新生兒120次/分;按壓通氣比為3:1,嬰幼兒及兒童至少100次/分;胸廓下陷幅度:兒童下陷2~3cm,嬰幼兒下陷1~2cm;胸外心臟按壓與人工通氣之比30:2。胸外心臟按壓與人工通氣之比和成人是一樣的哦!

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