醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第13期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】什么是雷諾現(xiàn)象？

【答案】雷諾現(xiàn)象（Raynaud'sphenomenon,Rp）也稱雷諾綜合征。特點(diǎn)是肢端接連出現(xiàn)蒼白、雷諾現(xiàn)象發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，多發(fā)生于上肢，兩側(cè)對(duì)稱，也可累及下肢，或同時(shí)波及上下肢，偶爾發(fā)生于耳朵、鼻端、頰部或領(lǐng)部。常因寒冷或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)先手指發(fā)涼、皮膚明顯蒼白、發(fā)僵，甚至手指活動(dòng)困難，同時(shí)有麻木和針刺的感覺，繼而顏色加深，呈深紅色或青紫色，嚴(yán)重時(shí)部分指甲也發(fā)紫，之后皮膚顏色變淺，呈彌漫性潮紅，跳動(dòng)感覺增強(qiáng)，最后恢復(fù)正常。反復(fù)發(fā)生的雷諾現(xiàn)象可使局部發(fā)生潰瘍、萎縮、硬化以至壞疽。但更多見的是手指（足趾）的各種營(yíng)養(yǎng)變化，往往指端變尖或檸狀指甲也可以扭曲變形。雷諾現(xiàn)象可分為原發(fā)和繼發(fā)性兩種。前者病因不明，是一種良性的肢端小動(dòng)脈痙攣癥，也稱雷諾病，多見于女性。后者繼發(fā)于其他疾病，即雷諾現(xiàn)象在其他疾病中的表現(xiàn)。最近研究表明，雷諾現(xiàn)象不僅累及肢端，在結(jié)締組織疾病患者的內(nèi)臟也可發(fā)生雷諾現(xiàn)象，主要累及肺臟、心臟、腦和腎臟，至于雷諾現(xiàn)象能否對(duì)內(nèi)臟器官造成損害各家報(bào)道不一。

【外科護(hù)理學(xué)】急性膿胸病人的最根本的治療措施是

A．應(yīng)用抗生素

B．排出膿液

C．糾正水電失衡

D．消除病因

E．營(yíng)養(yǎng)支持

【正確答案】B

【答案解析】題中5選項(xiàng)均為急性膿胸病人的治療措施，其中最為根本的是排出膿液。

【學(xué)員提問】最根本的治療措施不是消除病因嗎？即使排出膿液了，不消除病因不也會(huì)繼續(xù)有膿液?jiǎn)?

【答案】您好，急性膿胸常有高熱、脈速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。

急性膿胸患者治療一定要盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張，這也是最根本的，排除膿液后，在針對(duì)病因治療（如果僅僅只對(duì)病因治療而不及時(shí)處理大量膿液嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人發(fā)紺和休克），故選擇答案B沒有問題。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】子宮內(nèi)膜異位癥不孕的病人，通常都是通過(guò)人工受精懷孕嗎？

【解析】您好，不是，子宮內(nèi)膜異位不孕癥可以通過(guò)藥物和手術(shù)進(jìn)行治療。

一、藥物治療

1、西藥治療：主要依據(jù)內(nèi)異癥是激素依賴性疾病的特點(diǎn)，用藥物抑制下丘腦—垂體—卵巢軸的其中1-2個(gè)環(huán)節(jié)，造成假孕或假絕經(jīng)，使異位內(nèi)膜蛻膜樣變，局部壞死，內(nèi)膜腺體萎縮消退。多數(shù)患者都要造成一個(gè)時(shí)期的閉經(jīng)才能達(dá)到治療效果，停藥后內(nèi)膜恢復(fù)，部分患者可能受孕。受孕率假孕療法約30%，內(nèi)美通為64%，丹那唑50%，但均因副作用較多及價(jià)格昂貴，多數(shù)患者不能堅(jiān)持治療。

2、中藥治療：主要針對(duì)內(nèi)異癥是自身免疫性疾病的性質(zhì)，以調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌功能為治則，中醫(yī)辯證主要病機(jī)是腎虛血瘀，腎主生殖，腎虛則腎氣不足，致沖任胞脈失養(yǎng)，氣血不足易致氣滯血瘀，氣滯血淤胞脈受阻以致不孕，治療主要針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)，采取祛腎祛瘀并連，我們研制成功的異位寧丸，就是通過(guò)上述理論之指導(dǎo)，補(bǔ)腎化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，對(duì)于因內(nèi)異癥所致經(jīng)前數(shù)月或經(jīng)期腹痛，月經(jīng)不調(diào)，小腹下墜，性交時(shí)疼痛等癥則獲得滿意效果，克服了女性用假孕或閉經(jīng)法的心理障礙，只要堅(jiān)持3-6個(gè)月，60%以上的患者可使腫塊消失或明顯縮小和受孕。

二、手術(shù)治療：手術(shù)可清除異位病灶，分離粘連恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，保守性手術(shù)孕育率可達(dá)52%，腹腔鏡手術(shù)甚至可達(dá)60%，我們?cè)谂R床上對(duì)內(nèi)異癥嚴(yán)重，粘連重并形成包裹團(tuán)塊者，巧克力囊腫大而不規(guī)則者選用手術(shù)和異位寧內(nèi)服，中西結(jié)合，必要時(shí)配用痛淤消灌腸和婦瘤消內(nèi)服，這樣明顯提高治療效果。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】新生兒先天性甲減出現(xiàn)的癥狀是什么？

【解析】生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)2周以上，伴有反應(yīng)遲鈍、喂養(yǎng)困難、哭聲低、腹脹、便秘、聲音嘶啞、臍疝；患兒體溫低、末梢循環(huán)差、四肢涼、皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫等。

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