醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第02期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】

肝性腦病的藥物治療都有哪些？

【答案】

1.減少腸內(nèi)氨的生成和吸收

（1）乳果糖：口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH，使腸道細菌產(chǎn)氨減少，同時，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。

（2）乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應亦少。

（3）口服抗生素：可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。

2.促進有毒物質(zhì)的代謝清除降氨藥對慢性發(fā)作的門體分流性腦病療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

（1）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

（2）精氨酸：此藥可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，適用于血pH偏高及腹水的病人。國外學者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。

（3）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進體內(nèi)尿素循環(huán)而降低血氨。

（4）鳥氨酸-α-酮戊二酸：降氨機理同L-鳥氨酸-L-門冬氨酸，但療效不如L-鳥氨酸-L門冬氨酸。

（5）苯甲酸鈉：此藥可與腸內(nèi)殘余氮源性物質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，從而降低血氨。

3.支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

4.GABA／BZ復合受體拮抗物氟馬西尼可以拮抗體內(nèi)苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。

【外科護理學】

【學員提問】

斜疝和直疝的區(qū)別

【答案】

鑒別要點 斜疝 直疝

發(fā)病年齡

突出途徑

疝塊外形

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)

精索與疝囊的關(guān)系

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

嵌頓機會 多見于兒童及青壯年

經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

疝塊不再突出

精索在疝囊后方

疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

較多 多見于老年

由直疝三角突出，不進陰囊

半球形，基底較寬

疝塊仍可突出

精索在疝囊前外方

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

極少

【婦科護理學】

【問題】下列有關(guān)腹腔鏡檢查病人的并發(fā)癥，應除外

A．腹膜外氣腫

B．氣栓

C．感染

D．膈肌膿腫

E．誤傷腹腔臟器

題目答案

D

【學員提問】為什么選擇D

【解析】

接受腹腔鏡檢查的病人，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①腹膜外氣腫，多因通氣針尚未進入腹腔前充氣所致；②大出血，因手術(shù)過程中損傷腹主動脈或下腔靜脈；③膈肌氣腫，由于腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫膈裂孔進入縱隔所致；④氣栓，因充氣過急，氣體進入血管或組織；⑤臟器損傷：是因充氣針誤傷腹腔臟器所致；⑥感染，多因原有感染灶被激惹擴散等。

【兒科護理學】

【學員提問】什么是提睪反射？

【解析】屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。

提睪反射異常：

提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。雙側(cè)反射消失見于腰1~2節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

新生兒和嬰兒肌腱反射不如成人靈敏，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時才穩(wěn)定。

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