中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第15期：

1.【問題】化膿性腦膜炎中蛋白升高的原理。糖和氯化物降低的原理？

【解答】化膿性的都是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，所以簡單理解細(xì)菌數(shù)量增多，一旦細(xì)菌多了，它就要消耗大量糖、氯化物等物質(zhì)已供它們繁殖；所以腦脊液中糖、氯化物數(shù)值就低；而蛋白高，主要是細(xì)菌感染后人體會有免疫機(jī)制，白細(xì)胞，球蛋白等就會增多，所以測腦脊液蛋白和白細(xì)胞都增多。

3.【問題】Cushing綜合癥能導(dǎo)致糖尿病嗎？為什么？

【解答】庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

庫欣綜合征約有半數(shù)患者有糖耐量低減，約20%有顯性糖尿病。高皮質(zhì)醇血癥使糖原異生作用加強(qiáng)，還可對抗胰島素的作用，使細(xì)胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升，糖耐量低減，以致糖尿病。

4.【問題】小兒顱內(nèi)壓增高的時(shí)候可以做穿刺和手術(shù)？不易形成腦疝嗎？

【解答】有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術(shù)或腦室內(nèi)或腦膜下穿刺放液以降低顱壓。

腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時(shí)間。

所以小兒顱內(nèi)壓增高的時(shí)候穿刺是不會引起腦疝的，可以預(yù)防腦疝。

5.【問題】肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張的患者能做胃鏡檢查嗎？

【解答】胃鏡適應(yīng)證：

1.不明原因的消化道出血。

2.有上消化道癥狀，需做檢查以確診者。

3.疑有上消化道腫瘤者。

4.需要隨診的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、息肉等。

5.需要內(nèi)鏡治療者，如可行胃內(nèi)息肉摘除、取異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結(jié)扎、硬化等治療。

6.疑有胰腺、膽道系統(tǒng)病變，通過十二指腸鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影（ERCP），有助于明確診斷，同時(shí)可根據(jù)病情選擇進(jìn)行膽管切開取石術(shù)或引流術(shù)、內(nèi)支架植入術(shù)等。

禁忌證：

1.嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。

2.局部的障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。

3.嚴(yán)重主動脈瘤者。

4.上消化道大量出血、生命體征不平穩(wěn)者。

5.疑有胃腸穿孔者。

6.嚴(yán)重的凝血障礙、活動性肝炎者。

7.神志不清及精神失常者。

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