醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2017年第27期：

2.【問題】腎上腺素與異丙腎上腺素有什么區(qū)別？

【解答】異丙腎上腺素：治療心源性或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停。

腎上腺素：治療各種原因引起的心臟驟停的搶救和心肺復(fù)蘇的搶救用藥，也常用于過敏性休克的搶救等。

異丙腎上腺素：主要激動(dòng)β受體，對(duì)β1和β2受體選擇性很低，對(duì)α受體幾乎無(wú)作用。

1）心臟：對(duì)心臟β1受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，表現(xiàn)為正性肌力和正性縮率作用，縮短收縮期和舒張期。

2）血管和血壓：激動(dòng)β2受體，舒張血管。

3）支氣管平滑?。杭?dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌，抑制組胺釋放。

4）其他增加肝糖原、肌糖原分解、增加組織耗氧量。

臨床應(yīng)用：

1）支氣管哮喘。

2）房室傳導(dǎo)阻滯。

3）心臟驟停。

4）感染性休克。

腎上腺素：主要激動(dòng)α和β受體。

1）心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，提高心肌興奮性。

2）血管：激動(dòng)血管平滑肌上的α受體，血管收縮；激動(dòng)β2受體血管舒張。

3）血壓：興奮心臟。

4）舒張平滑肌。

5）代謝：AE能提高機(jī)體代謝。

臨床應(yīng)用：

1）心臟驟停。

2）過敏性疾?。篴.過敏性休克；b.支氣管哮喘；c.血管神經(jīng)性水腫及血清病。

3）與局麻藥配伍及局部止血。

3.【問題】語(yǔ)顫減弱是什么意思？增強(qiáng)會(huì)怎么樣？

【解答】簡(jiǎn)稱“語(yǔ)顫”。被檢查者發(fā)出聲音，聲波沿著氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)，可用手掌觸及。

語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于：

1.肺實(shí)變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。

2.壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。

3.較淺而大的肺空洞：緝拿與肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。聽診的時(shí)候病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。

觸覺語(yǔ)顫減弱或消失常見于：

①支氣管阻塞；②肺氣腫；③胸腔積液或氣胸；④嚴(yán)重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下氣腫與水腫。

4.【問題】老師怎么區(qū)分意識(shí)狀態(tài)？

【解答】1.嗜睡最輕度的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

2.意識(shí)模糊其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。

3.昏睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

4.昏迷最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為：①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

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